下消化道手術后不置胃腸減壓的護理

下消化道術后胃管的留置和留置時間，傳統(tǒng)觀念認為應常規(guī)留置至術后肛門排氣。有研究報道下消化道手術胃管只在術中起到保持胃的空虛，術后留置胃管不僅未能有效降低腸道壓力、防止吻合口瘺等并發(fā)癥，還會使患者咽喉炎、惡心等不適感，影響其早期活動，主張腹部擇期手術患者術后盡早拔除胃管[1]。2011年11月起我院對50例下消化道手術患者給予術后不置胃腸減壓，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011 年11 月～2013 年12月，我科共收治并行下消化道切除吻合手術的患者50 例，其中男性31例，女性19例；年齡22～80歲，平均（57.3±7.2）歲；結(jié)腸癌21例，直腸29例。

1.2治療 所有患者均在常規(guī)術前準備下行直腸癌或結(jié)腸癌根治手術，術中麻醉后給予插胃管行胃腸減壓，術后待患者麻醉清醒后即拔除胃管，均給予抗感染、補液支持、營養(yǎng)支持等治療。

1.3結(jié)果 所有患者均治愈出院，平均住院天數(shù)（8.7±3.5）d、肛門排氣時間平均（3.1±1.2）d、排便時間平均（4.2±1.5）d，術后并發(fā)肺部感染1例、急性胃擴張2例、吻合口瘺1例、無1例咽喉炎的發(fā)生。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1健康教育 加強與患者之間的溝通交流，以評估和了解患者的心理狀況，責任護士有計劃、針對性的通過發(fā)放直結(jié)腸手術宣教小手冊、一對一教育、知識講座、觀看錄像等方式進行對患者及其家屬進行健康宣教，使患者逐步了解手術治療方法、術前準備工作、術前后護理配合要點、注意事項、術后不置胃腸減壓的目的、意義等知識，增強患者對手術知識的認知，減輕其焦慮、恐懼等負性心理情緒，以積極樂觀的心態(tài)配合各項治療和護理工作。

2.1.2術前飲食腸道準備 直結(jié)腸癌手術患者術前常規(guī)禁食12h、禁飲6h，術前長時間禁飲食容易引起患者發(fā)生低血糖反應，從而加重手術的應激反應，而且術中補液過多，不利于機體的恢復[2]。本組所有患者均于術前2d進食流質(zhì)飲食，術前1d無渣飲食，術前6h禁食、禁飲2h。據(jù)報道術前清潔灌腸及口服瀉藥等措施往往會導致脫水，增加術后腸管水腫和腸麻痹的發(fā)生[3]。本研究僅對有9例嚴重便秘患者、術中需行結(jié)腸定位的13例患者于術前1d給予口服番瀉葉和清潔灌腸等腸道準備，余28例不行腸道清洗或僅灌腸1次。所有患者術前不常規(guī)留置胃管，均入手術室麻醉后放置胃管。

2.2術后護理

2.2.1疼痛護理 疼痛所引起的應激反應不利于患者術后的康復，良好的鎮(zhèn)痛及積極有效疼痛護理措施可以降低患者的疼痛反應，利于患者的早期活動，減少各器官并發(fā)癥，促進康復。術后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵止痛，責任護士指導教會患者及其家屬如何使用鎮(zhèn)痛泵自控止痛，或及時評估患者的疼痛狀況遵醫(yī)囑及時應用止痛藥劑，運用分散注意力、暗示或聽音樂、看電視等目標轉(zhuǎn)移法緩解或減輕患者的疼痛，改變傳統(tǒng)觀念止痛藥不利于恢復的觀念，增加患者舒適度，促進術后康復。

2.2.2早期活動 術后早期活動改善因麻醉因素導致的腸麻痹，促進胃腸功能的恢復，改善腸脹氣，促進全身血液循環(huán)，增加藥物和營養(yǎng)物質(zhì)的胃腸道吸收，減少腸粘連、肺部感染、下肢靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此術后應鼓勵患者在不影響病情的原則下越早活動越好。責任護士根據(jù)患者病情狀況，為其制定適宜的活動計劃，從術日的翻身→床上四肢運動→半坐臥位→坐位→床旁活動→室內(nèi)行走→走廊內(nèi)、病區(qū)內(nèi)行走，應遵循循序漸進原則逐步增加活動強度、活動量和時間，以患者能耐受不感覺疲勞為主，不能操之過急。本組50例患者術后離床活動時間平均為（1.8±1.0）d。

2.2.3飲食護理 傳統(tǒng)結(jié)直腸癌為預防術后惡心、嘔吐、腹脹等，一般均在肛門排氣排便后方逐漸進食。據(jù)研究報道結(jié)直腸癌術后早期進食增加腸道血流量、刺激腸蠕動、促進切口愈合，且利于抑制腸道菌群移位、保護和恢復腸粘膜屏障功能、控制和緩解術后炎癥反應的發(fā)生[4]。本組患者均于術后麻醉清醒8h后給予口服溫開水100ml，觀察2h無惡心、嘔吐、腹脹等不適后給予5%葡萄糖氯化鈉溶液250ml，50ml/次分多次口服，24h后給予流質(zhì)飲食1000～1500ml/d，循序漸進，少量多餐，術后3～4d逐漸恢復至正常飲食。本組50例患者除發(fā)生2例急性胃擴張、1例吻合口瘺外，余無其它并發(fā)癥發(fā)生，與張龍鳳等研究[5]早期恢復口服飲食可減少腹脹、腹腔感染等并發(fā)癥，縮短住院時間，并不增加吻合口瘺的發(fā)生率相符。

2.2.4管道護理 常規(guī)結(jié)直腸癌術后均留置胃管、腹腔引流管、尿管。本研究中，我們均在麻醉清醒后立即拔除胃管，尿管均于24h后拔除。留置腹腔引流管可以通過觀察引流液的量、性狀、顏色等早期發(fā)現(xiàn)有無吻合口瘺，因此腹腔引流管根據(jù)患者的具體情況拔除，留置引流管期間向患者及其家屬告知留置該管道的重要意義及自我保護措施，注意保持引流管引流通暢，防止受壓、打折、扭曲、滑脫，觀察并記錄24h引流管引出液的顏色、量和性狀，如有異常及時報告醫(yī)生進行處理。保持切口、引流管口周圍敷料干燥、清潔，觀察有無出血、滲血、滲液，如敷料有滲濕應及時給予更換。

3 體會

隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，如何在手術治療疾病的同時增強患者的舒適感，減少或降低患者心理及生理的創(chuàng)傷，達到術后快速康復，是臨床醫(yī)護工作者不斷研究的問題。下消化道手術后不置胃腸減壓可減輕了患者術后留置胃管引起的咽喉部疼痛、咽喉部異物感、惡心等不適，在不置胃腸減壓的同時鼓勵患者早期下床活動、并制定適宜的活動計劃，以及術后早期給予飲食，加強術前后的健康教育、心理護理，術后疼痛護理和管道管理等圍手術期護理措施，可以有效的減輕患者的痛苦，減少患者的應激反應，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。

參考文獻：

[1]彭海南，葉向紅，李巍，等.快速康復外科胃腸道手術不置胃腸減壓管并早期進食的護理研究[J].中華護理雜志，2009，44（10）：911-913.

[2]楊美娟.快速康復外科護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術期中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（7）：557-558.

[3]張?zhí)姨遥~新華，李玲，等.國內(nèi)結(jié)直腸癌術前腸道準備的研究進展[J].全科護理，2010，8（1）：62-63.

[4]謝桂生，董保國，梁馳，等.快速康復外科在結(jié)直腸癌手術的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報，2012，29（5）：717-719.

[5]張龍鳳，張忠民，丁杰.快速康復在結(jié)直腸癌外科應用的臨床觀察[J].護士進修雜志，2011，26（9）：850-851.

編輯/哈濤