不同喂養方式對嬰幼兒缺鐵性貧血的影響

摘要：目的 了解6～12個月嬰幼兒缺鐵性貧血的發病情況和影響因素。方法 2013年3月～2014年2月來我院兒保門診進行規范化健康體檢的622例6個月齡～12個月齡嬰幼兒為調查對象。血紅蛋白<110g/L作為兒童貧血診斷標準，根據血常規檢查結果，調查嬰幼兒缺鐵性貧血情況。進一步分析嬰幼兒缺鐵性貧血與嬰幼兒的喂養方式、輔食添加情況的關系。結果 缺鐵性貧血的發病率為26.7%，其發病率與嬰幼兒的喂養方式、是否合理添加輔食有關；人工喂養組的發病率明顯高于純母乳喂養組、結論 喂養方式及嬰幼兒飲食結構的不合理是嬰幼兒缺鐵性貧血的重要影響因素。嬰幼兒缺鐵性貧血嚴重危害嬰幼兒健康，尤其智力發育，因此，積極預防應作為兒童保健的重要任務。

關鍵詞：嬰幼兒；缺鐵性貧血；喂養方式

嬰幼兒缺鐵性貧血是遍及全世界的營養缺乏性疾病，也是我國重點防治的小兒\"四大疾病\"之一，同時也是嬰幼兒保健工作的重點。據世界衛生組織調查，亞洲地區兒童IDA發病率大于50%，IDA影響機體多器官和系統的功能，還可造成生長發育減慢，智力下降[1]。缺鐵性貧血可影響嬰幼兒體格、行為和神經系統的發育，也可導致嬰幼兒免疫功能降低，甚至導致其成年后勞動力下降。嬰幼兒貧血對2歲以下兒童所造成的反應能力和活力下降的影響是不可逆的。

為了解嬰幼兒時期不同喂養方及輔食添加情況對嬰幼兒缺鐵性貧血的影響，以改進喂養方法和預防嬰幼兒缺鐵性貧血的發生，現將2013年3月～2014年2月在我院兒保門診進行系統管理的嬰幼兒貧血狀況進行調查分析，為今后指導嬰幼兒的喂養提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年2月在我院兒保門診進行系統管理的6～12個月健康體檢嬰幼兒622例作為調查對象。其中男童312例，女童310例。按喂養方式不同分為純母乳喂養組（341 例）、混合喂養組（219例）和人工喂養組（62例）。入組嬰兒均排除以下情況：①早產兒、低出生體重兒或巨大兒；②雙胎或多胎；③出生時有產傷、重度窒息或嚴重先天性疾病和傳染病；④患慢性感染性疾病，或者引起血紅蛋白下降的遺傳性疾病；⑤母親孕期有貧血、高血壓、糖尿病、精神病、傳染病等影響胎兒發育的高危因素。

1.2方法

1.2.1實驗方法 采嬰幼兒左手無名指端末梢血，并用日本西森美康全自動血細胞五分類測試分析儀（SySmexxt-2000i）測定Hb指標。

1.2.2調查方法 采用自行設計的調查表，并經過專家討論修改完成。全部調查問卷由患兒父母或監護人一對一填寫。問卷內容包括：嬰幼兒姓名、性別、月齡、母孕期是否患有貧血、出生體重、是否早產、是否母乳喂養、輔食添加情況、首次輔食添加時間、各類輔食構成及罹患疾病等。并對研究對象化驗的血常規結果逐一登記。

1.2.3診斷標準 Hb<110 g/L為貧血；程度標準：Hb90～110 g/L為輕度，～60 g/L為中度，～30 g/L為重度貧血；細胞形態：MCV<80 fl，MCH<28 pg，MCHC<32%為小細胞低色素性貧血[2]。

1.3分類標準

1.3.1①純母乳喂養 出生后4個月內除母乳外，不給嬰兒添加其他食物或乳類，僅在有醫學指征情況下可添加少量維生素、礦物質；②混合喂養：出生4 個月內由于各種原因導致母乳不足或母親不能按時給嬰兒哺乳時，除母乳外，還給嬰兒添加其他食物或乳類（如牛奶、奶制品，配方奶）；③人工喂養：出生后4個月內無母乳，完全采用配方奶或其他獸乳喂養小兒。

1.3.2及時合理添加輔食是指從4～6個月起根據嬰幼兒生長發育的需要逐步合理的開始添加強化鐵奶粉、米粉、菜汁、果汁、果泥、蛋黃、動物血等輔助食品。并且遵從由一種到多種、從稀到稠、從細到粗、從少到多的原則，根據月齡添加適合的輔食。

1.4統計學方法 應用χ2檢驗，P<0.05表示有顯著差異，有統計學意義。

2 結果

3 討論

鐵是合成血紅蛋白的主要原料之一，缺乏時會使血紅蛋白合成減少，而引起缺鐵性貧血。據文獻報道，缺鐵還可致免疫功能下降，輕度缺鐵性貧血可以導致嬰幼兒智能發育的落后以及行為發育異常，并可能對嬰幼兒腦的發育造成永久性影響。也可導致嬰幼兒聽力和視力的減弱，并影響胃腸道的消化吸收，引起吸收不良綜合征等[3]。本組資料中嬰幼兒貧血發生率26.7%，這與2006年我國衛生部報道的兒童貧血總發生率（10.6%～38.3%）相符[4]。本調查中純母乳喂養組嬰幼兒貧血的發生率達23.2%，而混合喂養組、人工喂養組貧血的發生率分別為26.5%、46.8%。這與母乳中鐵吸收率比其他乳類制品吸收率高，且母乳中鐵的吸收不受外界因素的干擾。同時母乳中含有多種免疫細胞、抗體、特異性免疫性物質以及特有的低聚糖，可吞噬、殺滅病原微生物，使嬰幼兒不易因細菌、病毒感染引起的呼吸和消化系統疾病，而影響鐵的吸收[5]。因此母乳是6個月內嬰幼兒生長發育最好的天然的食物，故純母乳喂養的嬰幼兒早期不容易發生缺鐵性貧血。

嬰幼兒處于生長發育最旺盛的時期，對鐵的需求量增加，從母體獲得的儲存鐵僅能夠滿足其4～5個月的需要，隨著母乳喂養時間的延長，體內儲存的鐵被用盡而未及時添加合理輔食，飲食中的鐵含量不足以補充血容量和紅細胞的增加，使嬰幼兒患缺鐵性貧血的可能性增大[6]。本調查中發現嬰幼兒及時合理添加輔食的貧血發生率為11.5%，不及時合理添加輔食的貧血發生率為42.1%。這與過早、過晚添加輔食和輔食添加種類及順序不合理密切相關[1]。

綜上所述，為減少嬰幼兒缺鐵性貧血的發生，促進嬰幼兒健康成長，無論是母乳喂養或人工喂養的嬰幼兒在強調母乳喂養重要性的同時均應及時合理添加含鐵豐富且易吸收的輔助食品。并且強調家長應主動接受和強化科學的喂養知識，掌握合理輔食添加原則，從而減少因喂養不當而引起的缺鐵性貧血。

參考文獻：

[1]廖志梅，郝國平.6～36個月嬰幼兒缺鐵性貧血相關因素分析[J].臨床研究，2011，6（23）：43-45.

[2]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版往，2004：397-398.

[3]溫秀英，王長勇，劉芳. 嬰幼兒缺鐵性貧血1652例篩查分析[J]. 中國醫學創新，2010，7（4）：155-156.

[4]中華人民共和國衛生部，聯合國兒童基金會，世界衛生組織，等. 中國孕產婦與兒童生存策略研究[R]. 北京：中華人民共和國衛生部，2006：54.

[5]Ferenc B，Nandor A，Erzsebet H，et al. Iron deficiency anemia：Pregnancy outcomes with or without iron supplementation[J].Nutrition，2011，27（1）：65-72.

[6]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會血液學組，中華醫學會兒科學分會兒童保健學組.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議[J].中華兒醫學信息導報，2009，24（10）：21-22.編輯/哈濤