包扎療法在小兒頸胸部燒傷中的應用

摘要：目的 觀察寒冷季節采用包扎療法治療小兒頸胸部燒傷的療效。方法 回顧性研究2010年10月～2014年4月的46例采用包扎療法治療頸胸部燒傷患兒的臨床資料。結果 包扎療法治療小兒頸胸部燒傷創面保護好，痛苦小，護理方便，病程短，后遺癥輕。結論 包扎療法是寒冷季節小兒頸胸部燒傷的理想治療方法。

關鍵詞：包扎療法；小兒；頸胸部燒傷；寒冷季節

小兒活潑好動，對外界充滿好奇，加之幼兒發育不成熟，無危險防護意識，易致面頸胸等暴露部位燙傷。冷天著衣多，灌入頸部的熱源接觸時間長，頸胸部的燙傷往往比熱天燙傷創面深，易留瘢痕和色素改變，影響外貌甚至造成頸部瘢痕攣縮畸形，需抗瘢痕治療甚至整形手術。不但增加小兒的痛苦、家庭的經濟負擔，也對孩子的身體發育和心理健康產生嚴重影響，所以面頸胸的燒傷是臨床治療的重點之一。面頸胸燒傷的傳統治療是暴露療法。但是寒冷天氣加上頸部解剖特點和小兒不配合性，給暴露療法帶來一定的困難。筆者自2010年來對寒冷季節的小兒頸部及鄰近面胸部燙傷采取了包扎療法。取得了滿意療效，現總結分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒共46例，其中男性患兒26例，女性患兒20例，年齡11月～3.5歲。面積2%～11%，均為熱液燙傷，單純頸胸部燙傷11例，伴面部燙傷14例，伴面以外部位燙傷21例，單純淺Ⅱ°8例，混合Ⅱ°傷31例，夾雜Ⅲ°傷7例。41例為傷后急診包扎，5例為涂藥治療后改包扎治療。

創面用藥：筆者單位治療燒傷所用藥膏有三種：邦爾康燒傷抑菌霜、斯麗凱納米銀抗菌凝膠和易孚表皮生長因子凝膠，上述藥物兩種或三種以不同比例混合聯合使用。

1.2方法

1.2.1 患兒就診后首先根據傷后時間、燙傷面積和精神狀態決定是否進行冷療降溫或先行補液治療。雖然錯過了現場緊急降溫的最佳30min的，只要患兒因疼痛哭鬧劇烈、創面皮溫高，給予紗布濕敷仍有一定減輕損傷和止痛的作用。燙傷面積較大，精神狀態不好的患兒，先行輸液治療，病情平穩后在行創面處理。

1.2.2 創面處理 用1‰洗必泰清洗創面，清除沾染的污物和破裂堆積的腐皮，保留未分離的腐皮和完整泡皮，低位引流出泡液，再次清洗后沾干水分。使患兒頸部呈伸直稍仰位，涂藥膏于創面厚約2～3mm，藥膏上覆蓋一層油紗，再鋪墊無菌敷料厚度約3～4cm，超過創緣約5cm。最后用彈力繃帶包扎固定。包扎時橫行環繞胸部和交叉環繞頸腋相結合固定頸胸部敷料。注意彈力繃帶松緊以不壓迫頸部和影響呼吸為度。最后根據患兒頭顱大小用彈力繃帶制作頦頂套，2側剪孔容耳朵空出，將頦頂套戴在患兒頂枕與頦頸之間來固定下頜部包扎敷料，頦頂套與頸胸彈力繃帶縫合2針固定。根據滲濕情況每1～2d換藥一次。未包扎部分面部創面外涂凝膠治療。難以自愈創面擇期手術植皮修復。

1.2.3輔助治療 小面積燙傷可行門診換藥處理，不使用抗生素或口服抗生素3～5d；大面積燙傷則需住院觀察治療，抗感染治療5～7d，補充維生素、水電解質，維持內環境穩定，保護臟器功能。

2結果

淺Ⅱ°創面（8±2）d愈合，皮膚白里透紅，彈性好，無或輕微色素沉著，無瘢痕形成。深Ⅱ°創面（15±3）d愈合，皮膚粉紅至深紅，彈性較好，無或輕色素沉著，無或少瘢痕形成。Ⅲ°創面經過2～3w換藥，壞死組織能基本清除干凈，肉芽生長良好，因患兒家屬難以接受手術治療，細小Ⅲ°傷創面多通過換藥愈合，創面有紅硬瘢痕形成。2例創面大的Ⅲ°傷手術植皮愈合。

3討論

小兒皮膚薄嫩，皮膚附件少，血管反應明顯，處理不當易加深創面，并發感染。而小兒生長力旺盛，組織修復能力強，給創面適合的修復環境，能縮短病程、減輕色素改變和瘢痕的可能性和程度。

面頸胸燒傷的傳統治療是暴露療法。暴露療法分干燥療法和濕潤療法，干燥療法使用的是SD-Ag，近年來也有了更多可供選擇的藥物，優點是涂藥方法簡單，家屬易于掌握，價格便宜。缺點是要求創面充分暴露，限制活動。小兒的自我控制力差，難以遵從體位和制動要求。暴露不良則創面潮濕難以成痂，制動不佳則易痂下積液，痂皮裂開，四周摩擦造成創面繼發損傷。創面暴露于干燥的空氣中，可造成創面繼發性壞死、加深，不利于保存殘存的上皮組織；空氣中的塵埃、細菌會對創面造成污染，干燥的環境影響表皮在真皮上匍行[1]。MEBO濕潤療法優點是解決了創面暴露和制動難的問題，為創面修復提供了一個近似生理的濕潤環境。通過水解、酶解、酸敗、皂化反應，使創面壞死組織由表入里，無損傷液化，排除、激活潛能再生細胞，后演變成干細胞，通過干細胞增殖，連接修復創面[2]。缺點是換藥有一定操作難度，家屬不易掌握，換藥頻繁醫務人員工作量大，換藥時多數患兒或因懼怕醫生或因創面疼痛哭鬧不安。藥液易弄臟衣被。并且MEBO治療有溫度要求。有學者研究發現MEBT治療時的適宜創周環境溫度為（31±1）℃[3]。

包扎療法既解決了創面暴露和制動難的問題又無溫度要求，它在創周形成一個相對無菌的濕潤環境。燒傷創面在內的所有創面在濕潤環境中愈合最佳[4]。包扎療法避免了創面干燥脫水，讓間生態組織更多的恢復生機。創面不受外界刺激，減輕了疼痛。減少了創面被空氣中的細菌塵埃污染的機會，避免了創面摩擦、搔抓等繼發損傷。不妨礙患兒頸部活動和進食。還有保暖作用，患兒可以穿衣蓋被，方便家屬護理和休息。包扎療法每1～2d換藥1次，換藥需要約15～30min/次，患兒除換藥時短暫哭鬧外，其他時間都比較舒適，減輕了醫務人員的工作量和減少了患兒的疼痛和恐懼時間。包扎所用藥膏有殺菌抗感染、加速壞死組織清除和創面修復的作用，可以防治感染，促進愈合。劉靜等研究發現包扎療法在創面愈合時間、愈合后色素沉著程度、瘢痕增生程度、改善局部外觀、減少手術植皮機會、減輕功能障礙、減少康復期手術整形、減輕因瘢痕增生功能障礙而影響小兒生長發育等諸方面均優于暴露療法[1]。包扎療法保暖的同時會影響到散熱，患兒可能出現發熱，持續1W左右，注意補水和控制體溫即可。包扎療法雖然費用比較高，但基于上述優點，家長也樂于接受。

綜上所述，包扎療法是寒冷季節小兒頸胸部燙傷比較理想的治療方法，熱天若有空調環境也可以采取包扎療法。

參考文獻：

[1] 劉靜，劉冬梅，王桂玲.包扎療法與暴露療法用于小兒燒傷效果分析[J].山東醫藥，2006，46（17）：79-80.

[2] 徐榮祥，許增祿.再生醫學研究[M].中國醫藥科技出版社，2002.33.

[3] 朱小源，胡棟才.創周環境溫度對MEBT療效的臨床分析[J].中國燒傷瘡瘍雜志，2001，13（2）.

[4]T.T.Nguyen，D.A.Gilpit，N.A.Meyer and D.N.Hemdon，Current treatmeng of severly burned patiens[J].Ann.Surg，1996，223：14-25.

編輯/王海靜