1例乳腺癌患者合并皮肌炎的護(hù)理體會(huì)

摘要：總結(jié)1例乳腺癌合并皮肌炎的護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)是心理護(hù)理，皮肌炎急性期與緩解期護(hù)理，皮膚護(hù)理，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理，乳腺癌術(shù)后護(hù)理等。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，隨訪9個(gè)月，病情穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；皮肌炎；護(hù)理

皮肌炎是以進(jìn)行性對(duì)稱性近端肌無力和典型皮膚損害為特征的結(jié)締組織疾病容易合并腫瘤，預(yù)后差[1]。我科2012年10月收治乳腺癌合并皮肌炎患者1例。現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下。

1臨床資料

患者因面部水腫性紅斑3個(gè)月伴四肢乏力酸軟入院。查體：雙側(cè)鼻翼、雙頰及耳根部皮膚均可見水腫性紅斑，對(duì)稱性，頸部及上胸部可見披肩樣紅斑，四肢及膝關(guān)節(jié)散在紅斑，雙手Gottron征。右乳頭上方直徑5 cm腫塊，質(zhì)硬，與皮膚粘連，右腋下多發(fā)融合淋巴結(jié)。血生化提示肌酸肌酶升高，肌電圖提示肌源性損害，皮肌炎診斷明確。予強(qiáng)的松片20 mg bid治療。B超示：右乳癌首先考慮，右腋下淋巴結(jié)腫大。行B超定位下行右乳腫塊穿刺病理提示：（右乳腺）浸潤性導(dǎo)管癌，免疫組化結(jié)果：ER +++，PR ++，Ki67 70%+++，P53 +++，CerbB-2 +。行3次TAC方案（多西他賽+表阿霉素+環(huán)磷酰胺）新輔助化療。化療過程中皮肌炎癥狀有緩解，激素量減至15mg/天。化療后行右乳癌改良根治術(shù)。術(shù)后恢復(fù)好。術(shù)后病理：（右乳癌）未見明確腫瘤成分，部分導(dǎo)管上皮異型增生。術(shù)后再予TAC方案化療3次，化療結(jié)束后口服他莫昔芬內(nèi)分泌治療。術(shù)后口服強(qiáng)的松逐漸減量，術(shù)后2個(gè)月停藥。門診隨訪9個(gè)月，皮肌炎癥狀明顯緩解，乳腺癌無進(jìn)展。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于皮肌炎臨床表現(xiàn)以顏面部、上胸部及頸部皮疹為主，影響容貌，乳腺癌手術(shù)需要切除乳房也會(huì)影響形象、同時(shí)需要化療放療等，患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等情緒，與患者多講解疾病有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2皮肌炎急性期與緩解期護(hù)理 急性期應(yīng)臥床休息，盡量減少肌肉的活動(dòng)。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。如患者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、呼吸衰竭等可能是肋間肌、膈肌受損，立即給予吸氧，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)。皮肌炎緩解期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，不宜做劇烈活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，可以料理個(gè)人生活，以加快肌力恢復(fù)。

2.3皮膚護(hù)理 保持局部皮膚清潔、干燥，告誡患者勿用手抓、撓，保持皮膚完整，預(yù)防感染。向患者強(qiáng)調(diào)注意保護(hù)皮膚，避免日光直接照射，勿用堿性肥皂及化妝品，注意保暖，避免寒冷刺激。若皮膚紅腫或出現(xiàn)水皰，但無滲出時(shí)，可局部使用爐甘石洗劑或單純粉劑處理，滲出多時(shí)局部使用3%硼酸溶液或1∶8 000 高錳酸鉀液進(jìn)行冷濕敷處理。

2.4飲食護(hù)理 多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，在基本飲食的基礎(chǔ)上增加蛋白質(zhì)豐富的食物，吞咽困難者，予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少量多餐，有嗆咳者應(yīng)注意進(jìn)食不易過快，以免嗆入氣管，引起吸入性肺炎，必要時(shí)給予鼻飼。

2.5藥物療效及不良反應(yīng)觀察 糖皮質(zhì)激素是目前治療本病的首選藥，尤其在急性期，對(duì)控制病情的進(jìn)展非常重要。但是由于患者長期大劑量使用皮質(zhì)類固醇激素治療會(huì)引起高血壓、糖尿病，并發(fā)細(xì)菌、真菌及結(jié)核感染、激素性尿糖、應(yīng)激性潰瘍甚至消化道出血、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂等。因此，除了觀察患者皮肌炎的癥狀是否好轉(zhuǎn)外，還要教會(huì)患者觀察藥物的不良反應(yīng)。

2.6乳腺癌術(shù)后護(hù)理 ①麻醉清醒后取低半臥位。②術(shù)后禁食6 h后進(jìn)普食。③監(jiān)測生命體征。④觀察傷口敷料有無滲出，周圍有無腫脹，有無瘀斑。⑤妥善固定引流管，保持引流管通暢，維持負(fù)壓狀態(tài)，觀察引流液的色、質(zhì)、量。⑥觀察皮瓣有無壞死。⑦觀察患側(cè)肢體有無腫脹，避免在患側(cè)肢體測血壓、輸液、抽血等，如出現(xiàn)腫脹，可抬高患側(cè)肢體。⑧指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉，術(shù)后7 d內(nèi)可進(jìn)行肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，7 d后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行梳頭、爬墻等活動(dòng)，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。

2.7出院指導(dǎo) 保持心情舒暢，避免勞累，按時(shí)服藥，漸進(jìn)性肢體功能鍛煉，定期來院化療。

3結(jié)論

皮肌炎是一種同時(shí)累及皮膚和肌肉的結(jié)締組織病，以女性多發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為特征性皮損及肌壓痛、肌無力。皮肌炎患者惡性腫瘤的發(fā)生率高，其發(fā)生率各家報(bào)道不一，約20%皮肌炎患者合并腫瘤發(fā)生，伴發(fā)的惡性腫瘤常出現(xiàn)在消化道、肺、卵巢、腎臟、乳腺等[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道皮肌炎多出現(xiàn)在惡性腫瘤之前，也有兩者同時(shí)發(fā)生或出現(xiàn)在惡性腫瘤治療之后[3-4]，并發(fā)惡性腫瘤的患者預(yù)后差。皮肌炎伴發(fā)腫瘤可能與腫瘤組織引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，因?yàn)榍谐[瘤后皮肌炎癥狀常可緩解。有人發(fā)現(xiàn)合并皮肌炎的乳腺癌患者，較快出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可能是因?yàn)殚L期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體免疫功能，加速腫瘤發(fā)展[5]。本例患者經(jīng)積極的治療（化療手術(shù)）后皮肌炎癥狀明顯緩解，可能與使用具有免疫抑制的環(huán)磷酰胺有關(guān)，也可能和腫瘤切除有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

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