住院患者輔助藥物臨床使用調查與分析

摘要：目的 調查某院輔助用藥物臨床使用情況并進行分析，以提高合理用藥水平。方法 調取2012年6月～12月464份病歷對輔助用藥的使用情況，對適應癥、用法用量、溶媒選擇、用藥療程等進行分析。結果 在464例病歷中，未使用輔助用藥的55例，Ⅰ類輔助用藥使用率為58.56%，Ⅱ類輔助用藥使用率為41.44%，用法用量不規范有76例，最多使用輔助用藥有12種，有56例重復用藥，32例使用療程過長，59例溶媒選擇不當。結論 我院輔助用藥物的使用情況存在不合理現象，應進一步規范管理，合理使用輔助用藥，提高醫療質量。

關鍵詞：輔助藥物；適應癥；溶媒

為了進一步加強輔助用藥的管理，促進臨床醫生合理用藥，防止臨床輔助藥的超范圍、超適應癥等過度使用，結合本院實際特制定《輔助用藥臨床應用管理規定》。醫師必須嚴格按照說明書要求及管理規定使用輔助用藥，不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥、延長療程、增加劑量等。本文針對某醫院2012年下半年使用輔助用藥住院患者的病歷進行回顧性調查，分析其對輔助用藥使用的合理性，為規范臨床合理用藥提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 調取本院2012年6月～12月有關輔助用藥的464份病例資料，分析其在住院期間使用輔助用藥的情況。

1.2方法 采用回顧性調查分析法查閱病歷，設計調查表，對其臨床是否應用輔助用藥、輔助用藥的選用品種、適宜性、用法用量、溶媒選擇等內容進行統計評價。

1.3評價標準 我院根據臨床應用指南、藥品說明書、藥品價格制定《輔助用藥臨床應用管理規定》，作為評價標準。

1.4數據處理 用Excel軟件進行數據統計。

2結果

2.1輔助藥物的類別使用情況 在調查的464例患者中使用Ⅰ類輔助用藥342例（占58.56%），使用Ⅱ類輔助用藥的242例（占41.44%）。

2.2輔助藥物用藥不合理性因素統計 在使用輔助用藥的464例病歷中，用法用量不規范的有76例，最高的為神經內科（14例，占18.4%）。重復用藥的有56例，最高的為胃腸外科（15例，占26.8%）。療程過長的有32例，其中最高的為關節外科（8例，占25%）。溶媒選擇不當的有59例，最高的為化療組（11例，占18.6%）。無適應癥的有189例，最高的為腫瘤放療一科（23例，占12.4%）。

2.3輔助用藥的合理使用情況 在所調查的464例病歷中，409例使用輔助用藥，使用率達88.1%。剩余未使用輔助藥物，占11.9%，其中未使用率最高的是甲乳外科（16例，占29.1%）。

3討論與分析

藥物的作用具有兩重性，其不僅可以治病，還會致病[1]。隨著當今社會科學技術的發展，各種藥物層出不窮，尤其是輔助性治療藥物，這使得臨床醫師產生困惑，造成不合理用藥，危害患者健康。從本次調查結果顯示，我院在對住院患者使用輔助用藥時存在的不合理現象如下：

3.1適應癥不充分 在調查的409例使用輔助用藥的病例中，有186例存在適應癥不充分或無適應癥現象。主要表現為腎內科使用丹參酮ⅡA磺酸鈉、疏血通注射液，口腔科使用復合磷酸氫鉀針、苦參素氯化鈉針，神經內科使用血塞通等。

3.2 用法用量不合理 《處方管理辦法》第二章第六條規定\"藥品用法用量應按照藥品說明書規定的常規用法用量使用\"。而實際上臨床執業醫師會依據臨床教科書開具處方。這就要求兩者對藥物的用法用量達成一致，應符合《臨床用藥須知》、《中國藥典》、《新編藥物學》、《藥理學》的相關內容。對老人、兒童、孕婦及哺乳期婦女及肝腎功能不全者應適當調整劑量。在調查神經內科使用輔助用藥情況時，燈盞花素常常超過說明書規定的劑量，主要表現為皮膚蜃癢，尊麻疹，紅色丘斑，面部水腫，過敏性皮炎，水泡藥物熱，發冷，寒戰，過敏性休克等。

3.3用藥療程不合理 在所調查的464例病例中，常見的幾種用藥療程過長的藥品有疏血通、奧扎格雷鈉氯化鈉和單唾液酸四己糖神經節苷脂等。甘油果糖注射液臨床應用較為廣泛，但應用甘油果糖注射液治療時注意以下幾點：①詢問患者是否有對此類藥物或者其他藥物的過敏史。②告知患者這類藥物也會發生過敏反應，出現不適必須及時告知醫生。③做好急救準備，勤觀察，出現過敏反應應立即停藥治療，確保患者安全。

3.4溶媒選擇不當 靜脈滴注是臨床上一種重要的給藥方式，而溶媒選擇對藥物的穩定和發揮最佳療效有重要的影響。溶媒選擇的不當可能使藥物濃度和療效下降，也可能發生理化配伍方面的配伍禁忌。在本院制定的輔助用藥分類分級目錄中，有很多都是中藥制劑，成分復雜，目前還不能做到完全提取有效成分的單體來配制，易引起變態反應，且中藥材的來源、質量不可能一致，當中藥注射液與西藥等其他藥合用時更易發生不良反應。很多中藥注射劑都有特定的溶媒，例如常用的幾種中藥注射液的正確用法應該是：血必凈注射液2次/d，一次50ml用0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后緩慢靜滴；丹紅注射液每次20～40ml，加入5%葡萄糖注射液100～500ml稀釋后緩慢靜滴，患者有糖尿病特殊情況時，改用0.9%氯化鈉注射液。

應根據藥物的性質選擇適宜的溶媒，此外，還應結合患者的病情，如果患者有高血壓、冠心病及心功能不全，應減少生理鹽水的攝入，減輕心臟負擔[2]。

3.5重復用藥 本院制定的《輔助用藥臨床應用管理規定》明確規定一名患者輔助用藥同類別藥物只能用一種，但目前臨床重復用藥巳成為不合理用藥的主要表現形式之一。

造成重復用藥的原因有多方面，主要包括：①臨床醫師對藥物復方制劑的組分或說明書不熟悉。②臨床醫師對藥物的藥理作用機制和藥理分類掌握不清楚。③當臨床醫師遇到病情復雜、緊急的患者時，在明確診斷和首選治療藥物后，為了能保證療效又不承擔醫療責任風險而預防性用藥。④臨床醫師認為中藥副作用小，重復使用能增加療效且沒有不良后果。⑤利益驅使下，醫生多開藥物。⑥某些藥學工作人員沒有把好處方的審核關。

重復使用藥物會造成一定危害：①相同作用機制的藥物重復使用時，容易疊加相同的毒副作用，還會引發因藥物不良反應而帶來的嚴重危害，加重對機體的損害。②容易誘發藥源性疾病，引起細菌耐藥性增高，同時造成醫療資源浪費。

4結論

合理用藥安全，效量合一是臨床原則，目前臨床用藥繁多，臨床醫生也不可能完全掌握，如藥物的臨床藥理學、及藥物副作用等。臨床合理用藥主要取決于醫生能否全面掌握藥物藥理，明確藥物體內過程及相互作用，盡量減少聯合用藥的種類[3]，并最終做出正確診斷。濫用輔助治療藥物在我國備受爭議，必須嚴格監控輔助用藥的使用。目前合理使用輔助用藥已經發展成為社會問題，合理的使用輔助用藥不僅可以有效改善患者病情，還可以減輕患者的家庭負擔，所以對輔助用藥的管理刻不容緩。

參考文獻：

[1]李雄方.基層醫院門診處方不合理用藥分析[J].今日藥學，2009（19）.

[2]熊潔萍，王琳，羅懿妮，等.臨床不合理用藥分析中國醫藥導報，2009（6）.

[3]薄艷.不合理用藥的現狀分析[J].當代醫學，2009（15）.

編輯/許言