骶管阻滯結合蠟療治療椎間盤源性腰痛療效觀察

椎間盤源性腰腿痛的典型癥狀是腰部中線區域疼痛，為非放射性牽涉痛，涉及的部位通常有腰部、臀部、大腿外側，一般位于膝關節以上。有些患者伴有腿痛，但疼痛性質不明確，多主訴臀部或下肢的沉重感或下墜感，疼痛區域缺乏典型的神經分布特點，患者長距離行走或久坐后癥狀加重，臥位休息后常不能立刻緩解[1]。查體時棘突部位有深壓痛，棘突旁壓痛不明顯，直腿抬高試驗為陰性或出現腰痛而無明顯腿痛。多無神經根損害的陽性體征[2]。筆者自2009年9月～2011年3月采用骶管阻滯結合蠟療治療椎間盤源性腰痛79例，近期治愈率達70%以上，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 79例椎間盤源性腰痛的患者均來自我院針灸科及軟傷科門診及住院部患者，其中男56例，女34例，年齡23～59歲，平均（41.5±7.2）歲。L4/5突出者40例，L5/S1突出者59例，兩節段同時兼有者9例，同時伴有腰椎管狹窄13例。隨機分為治療組41例和對照組38例，兩組患者年齡、性別、病程、病變位置、疼痛程度等一般資料差異無統計學意義。

1.2診斷標準 診斷標準目前尚未統一，可綜合考慮幾個方面進行診斷[3]：①腰部及下肢疼痛的部位與神經根定位不符；②癥狀反復發作，病程在6個月以上；③MRI的T2WI上病變椎間盤低信號；④如懷疑關節突關節退變引起疼痛，可進行關節突關節封閉排除。

1.3方法

1.3.1治療組 處方：第一組：0.9﹪氯化鈉注射液4ml+2﹪鹽酸利多卡因針3ml+布比卡因針3ml+確炎舒松針2ml；第二組：0.9﹪氯化鈉注射液6ml+VitB12針1mg；第三組：0.9﹪氯化鈉注射液6ml+川芎嗪針4ml；第四組：透明質酸鈉針2ml（上海其勝生物有限公司）；第五組：0.9﹪氯化鈉注射液10ml+亞甲藍針0.2ml；方法：患者取俯臥位，腹部墊薄枕，暴露骶部，標記骶管裂孔，常規消毒，局麻后，然后針筒尾傾斜30°～45°刺入皮膚，有明顯落空感后回抽無腦脊液或血液，注入0.9﹪氯化鈉注射液2～4ml無阻力時，即可確認為進入骶管腔。如出現頭昏、心慌、氣短或局部脹痛難以忍受者，應停止注藥，繼續觀察并對癥處理；如無不良反應，回抽無腦脊液、無血性液后依次緩慢推入上述五組液體。注射完后患者繼續俯臥30min后平躺2h。每5d注射1次，共2次.同時于骶管阻滯治療后每日行腰部蠟療治療，（蠟療使用醫用臘，用蠟療機融化后，取30×20cm大小的臘塊，溫度控制在65℃左右）10d1療程。

1.3.2對照組 超短波腰部痛點治療1次/d，20min/次，10d 1療程。

1.4療效觀察

1.4.1疼痛評分標準 采用中華醫學會疼痛學會監制的VAS卡。（視覺模擬評分法：在白紙上畫一條長10cm的直線，兩端分別標上\"無痛\"和\"最嚴重的疼痛\"。患者根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作記號，以表示疼痛的強度，從起點至記號處的距離也就是疼痛的量。）

1.4.2療效評定標準 依據療效指數評定療效。療效指數=[（治療前疼痛評分-治療后疼痛評分）÷治療前疼痛評分]×100%。痊愈：腰部活動正常，疼痛癥狀消失，改善>90%；顯效：疼痛改善50%～89%；好轉：疼痛改善20%～49%；無效：疼痛癥狀體征改善<20%。

1.5統計學處理 所得數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1兩組患者治療前后疼痛評分 治療前兩組患者疼痛評分（VAS），治療組7.22±1.57，對照組7.61±1.42（x±s），F=0.292，兩組方差齊分析P﹥0.05，t=1.139，P=0.258兩組無統計學差異；治療后兩組患者疼痛評分（均P<0.05），但治療組改善幅度更大，與對照組比較均有統計學意義，經t檢驗，說明治療組療效明顯優于對照組，見表1。

2.2兩組患者療效比較 治療組顯效率為95.1%，對照組組為89.5%，經檢驗，X2=32.12，P<0.05，兩組差異有統計學意義，治療組療效明顯優于對照組，見表2。

3討論

椎間盤源性腰痛是慢性退行性疾病，對于其病因、發病機制、診斷及治療已進行了大量的研究，但該疾病與基因的關系還不明確，目前沒有一種治療方法對所有的椎間盤源性腰痛都有效，而大多數患者通過保守治療都能夠緩解，這些方法費用低，操作簡單，無侵入性，因此保守治療應該成為椎間盤源性腰痛治療策略的第一階梯。臨床上非手術治療方法有很多種，一般包括如臥床、牽引、理療、針灸、推拿、針刀、微創注射治療等。其中注射治療已成為最廣泛應用的治療方法[4]。

經骶管注射的鎮痛復合液包括生理鹽水、局麻藥、維生素類藥及糖皮質激素藥。局麻藥能迅速止痛，打破疼痛的惡性循環，減輕各種炎癥形成的對神經根化學刺激。而且低濃度的利多卡因可阻滯交感神經傳導，加速炎癥代謝產物的排泄和水腫的吸收與消散。維生素B12能營養神經，恢復神經正常功能。確炎舒松具有抗炎、抑制纖維化、降低毛細血管和細胞膜的通透性、減少炎癥滲出、減輕或消除受累神經根及周圍組織的充血水腫粘連，并且抑制組胺及其他毒性物質的形成釋放，對不同時期的炎癥都有抗炎作用，從而解除疼痛，縮短病程。透明質酸鈉有較好的預防粘連和修復軟組織方面有明顯作用，可以預防神經的粘連。小劑量的亞甲藍有有神經阻滯麻痹的作用，有良好的鎮痛效果。溫熱的腰部蠟療直接刺激，可促進腰部局部血液循環，提高新陳代謝，加速炎癥吸收和消退。所以在本次觀察中取得了良好的療效，值得臨床運用。

參考文獻：

[1]張繼東，夏群，苗軍.椎間盤源性腰痛的診斷方法及其臨床價值[J].中華骨科雜志，2007，3：217-220.

[2]郭鈞，陳仲強，楊民.椎間盤源性下腰痛的臨床研究進展[J].中國矯形外科雜志，2003，3：331-333.

[3]夏群，SteffenS，胡永成，等.椎間盤源性腰痛的診斷與治療初步報告[J].中華骨科雜志，2007，3：162-166.

[4]倪家驤.腰椎間盤突出癥的病灶注射治療[J].中國疼痛醫學雜志，2006，8（4）：219.

編輯/申磊