硬性喉內鏡顯像系統表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除術臨床經驗

摘要：目的 總結硬性喉內鏡顯像系統表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除術的臨床經驗。方法 回顧分析我科應用硬性喉內鏡顯像系統表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除40例患者的臨床資料。結果 40例聲帶良性腫物患者中治愈37例，占72.97% （27/37），好轉12例，占21.62 0% （8/37），總有效率為94.59% （35/37），無效2例，占5.41% （2/37）。結論 硬性喉內鏡顯像系統表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除術，操作簡捷，圖像清晰，鉗夾準確，治愈率高，并發癥少，反應輕、痛苦小，恢復快、費用低，無須麻師，不太受場地限制，適宜在基層醫院特別是在全麻技術不夠成熟的鄉鎮衛生院推廣應用，特別有利于緩解目前\"看病貴、看病難\"的難題。

關鍵詞：硬性喉內鏡顯像系統；表麻；間接喉息肉鉗；摘除；聲帶良性腫物

引起聲嘶的病因很多，其中最常見的病因要數聲帶腫物，而聲帶良性腫物又以聲帶息肉、小結、聲帶囊腫、乳頭狀瘤等多見，是耳鼻喉科常見病、多發病，其中聲帶息肉、聲帶小結多由于用聲不當或用聲過度所致[1]。對于聲帶良性腫物的治療主要是直接手術摘除。2013 年4月～2014年4月在我科住院或門診患聲帶良性腫物患者40例，有3例因咽反射敏感配合不默契而改用全麻支撐喉鏡下手術外，余37例應用硬性喉內鏡顯像系統表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組40例患者，好發于教師、音樂愛好者、管理人員、銷售人員等，其中男性19例，女性21例，年齡21～60歲，平均43.5 歲，病程1個月～3年，主要癥狀為聲嘶，講話費力。40病例術后做病理檢查，確診為良性腫物。

1.2方法

1.2.1術前準備 常規做心電圖、胸片，血常規、血糖、肝腎功能等檢查，常規行喉內鏡檢查，以了解聲帶腫物的位置及聲門閉合情況。術前6 h，術前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，皮下注射阿托品0.5 mg。

1.2.2手術器械 硬性喉內鏡內鏡顯像系統、前后左右開間接喉息肉鉗、喉頭注射器、高度冷光源。

1.2.3表面麻醉方法 先以 2%丁卡因溶液做噴咽1次，觀察5 min，無異常反應，繼續噴咽2次，間隔3～5 min，再將喉頭注射器將少許1%丁卡因溶液滴入雙側梨狀窩前壁，最后用喉頭注射器將2%丁卡因溶液滴入喉腔及聲帶表面，間隔3～5 min，重復2～3次。

1.2.4手術方法 端坐位，自拉舌體，術者左手持硬性喉內鏡，右手持間接喉息肉鉗，在內鏡顯像系統監視下，根據不同類型不同部位的聲帶良性腫物采取不同的手術方法摘除：①聲帶游離緣的蒂狀腫物：在窺清聲帶良性腫物的部位后，將前后開間接喉息肉鉗導入喉腔，張開喉鉗，開口與聲帶平行，逐漸貼聲帶邊緣，咬住聲帶良性腫物基底，然后輕輕拉向中線，以了解腫物是否全部挾住，聲帶是否被誤挾在鉗內，查清鉗頭位置正確后將腫物整個摘下。②聲帶廣基腫物：根據聲帶良性腫物所在的位置選用間接息肉喉鉗，右側聲帶良性腫物選鉗葉向左開的喉息肉鉗，左側聲帶良性腫物選鉗葉向右開的喉息肉鉗，將鉗尖接近將鉗葉適度張開，同時將病變側鉗葉輕壓腫物基底，收緊鉗子將腫物取出。③前聯合腫物：選鉗葉后開的喉息肉鉗，從腫物后方慢慢接近張開鉗葉將腫物取出。④后聯合腫物：選鉗葉鉗開的喉息肉鉗，從腫物前方慢慢接近張開鉗葉將腫物取出。⑤聲門下腫物：墜入聲門下的腫物，囑患者輕發\"伊\"音或輕輕咳嗽，同時喉息肉鉗置于腫物上端，待腫物上翻時鉗住取出。以浸有1‰腎上腺素溶液棉球壓迫創面止血。

1.2.5術后處理 術后2 h進食，用慶大霉素+地塞米松混合液超聲霧化吸入1 w，禁聲1 w，2 w內盡可能少說話。

1.3療效評定標準[2] 治愈：聲音恢復正常，聲帶表面光滑，邊緣整齊，聲門關閉良好；好轉：聲嘶好轉，聲帶病變少部分殘留，或聲門關閉不良；無效：聲嘶無改變或好轉后短期內復發。

1.4術后咽喉疼痛評定 1級咽喉疼痛-不需要鎮痛劑；2級咽喉疼痛-需要1次鎮痛劑；3級咽喉疼痛-需要2次以上鎮痛劑。

2結果

40例聲帶良性腫物患者中有3例因咽反射敏感配合不默契而改用全麻支撐喉鏡下手術，余37例患者均在表面麻醉下成功地摘除腫物外，術后隨訪3個月～1年。37例聲帶良性腫物患者中治愈27例，占 72.97%（27/37）；好轉8 例，占 21.62%（8/37），總有效率為94.60%（35/37）；無效2例，占5.41%（2/37）。術后第1 d咽喉疼痛評定：1級咽喉疼痛34例，占91.89%（34/37）；2級咽喉疼痛3例，占8.11%（3/37）；3級咽喉疼痛0例，占0.00%（0/37）。3個月～1年，無復發病例。未發現聲門狹窄，聲帶疤痕形成等并發癥。

3討論

引起聲嘶的病因很多，其中最常見的病因要數聲帶腫物，而聲帶良性腫物又以聲帶息肉、小結、聲帶囊腫、乳頭狀瘤等多見，聲帶良性腫物最好的治療方法是手術摘除。目前聲帶良性腫物摘除手術多在支撐喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、顯微支撐喉鏡、間接喉鏡下進行[3]。目前聲帶良性腫物治療方法是支撐喉鏡下腫物摘除，但它也有缺陷：①支撐喉鏡為直管硬鏡；②支撐喉鏡壓迫舌體、舌根時間長時，易引起舌體麻木、伸舌偏歪；③術中操作不慎，易致牙齒松動脫落；④大多數患者需要在全麻下手術；⑤頸項粗短、舌根過高者聲門不易暴露；⑥手術難度較高，患者一般都需要住院；⑦若為全麻患者因氣管插管越過聲門，遮蓋聲門，影響操作；⑧若在全麻下進行，術后需要復蘇室復蘇，費用較高，患者經濟負擔重。

為此，筆者根據醫院實際情況，采用硬性喉內鏡顯像系統表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除活檢術，我們的體會是：①硬性喉內鏡、內鏡顯像系統、高度冷光源、前后左右開間接息肉喉鉗、喉頭注射器等設備簡單，價格低廉，易于購買，引進；②表面麻醉下進行，操作簡便，無須麻師，不太受場地限制；③內鏡顯像系統下進行，易于操作，且損傷小，復發率低；④光亮度好，能滿足喉腔手術需求；⑤無需全身麻醉；⑥充分麻醉，是確保手術成功的關鍵；⑦使用的必須是喉息肉鉗，確保鉗夾主體不致脫落入氣管；⑧一般不需住院，大部分患者都可在門診治療室進行；⑨對于聲帶廣基腫物，鉗取后易出血導致看不清腫物殘留的部位，應擇日再次手術，若急于一次完成手術可因視野不清致聲帶損傷。⑩鉗夾腫物應仔細檢查是否鉗住腫物整體，是否誤夾聲帶組織，若輕輕牽引感覺韌而富有彈性則誤夾聲帶；○11方便教學及收集病例；○12不配合者、咽反射高度敏感者、伸舌障礙者、舌根肥厚者等特殊人群不宜采用此術式，需要改用其他術式。本組資料總有效率為94.60%，與關國能等報 道[4]的總有效率為88.57%、許建華等報道的總有效率為98.33 %、李玉霞等報道的總有效率為98.41%相近[5-6]。

總之，硬性喉內鏡顯像系統表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除術，操作簡捷，圖像清晰，鉗夾準確，治愈率高，并發癥少，反應輕、痛苦小，恢復快、費用低，無須麻師，不太受場地限制，可在手術室進行，亦也可在門診治療室進行，適宜在基層醫院特別是在全麻技術不夠成熟的鄉鎮衛生院推廣應用，特別有利于緩解目前\"看病貴、看病難\"的難題。

參考文獻：

[1]Gallivan GJ，Eitnier CM.Vocal fold polyp in Professional brass/wind instrumentalist and singer[J].Biochem，2006，20（1）：157-157.

[2]張瑾，史冬梅，尤樂都斯，等.支撐喉鏡和電子喉鏡下治療聲帶息肉的對比分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，16（12）：687-689.

[3]張松，熊武，余坤飛，等.支撐喉鏡聯合鼻內鏡顯示系統下聲帶手術的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（7）：95-96.

[4]關國能，郭哲寧，何廣明.支撐喉鏡下聲帶良性腫物切除術治療聲帶良性腫物35例臨床體會[J].海南醫學，2010，21（20）：92-93.

[5]許建華.全麻支撐喉鏡聯合鼻內鏡聲帶手術探討[J].重慶醫學，2007，36（3）：213-213.

[6]李玉霞，任穎川，王孝升.支撐喉鏡聯合鼻內鏡在聲帶良性病變切除術中的應用[J].中國醫療前沿，2010，5（13）：63-63.

編輯/張燕