全胃切除圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)全胃切除術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以降低術(shù)后并發(fā)癥及病死率。方法 對(duì)18例胃癌患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)前胃腸道及皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后患者回病房后密切觀察病情，術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，以及術(shù)后指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰等圍手術(shù)期護(hù)理，回顧分析18例全胃切除術(shù)的資料，總結(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理措施和對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果 全組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.2%，無(wú)死亡病例。結(jié)論 針對(duì)患者的病情和心理特點(diǎn)以及術(shù)前術(shù)后需要注意和解決的護(hù)理問(wèn)題，從而采取不同的護(hù)理措施，能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。精心的護(hù)理，密切觀察病情變化，積極的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療，可降低胃癌根治性全胃切除術(shù)的并發(fā)癥及病死率。

關(guān)鍵詞：胃癌；全胃切除；圍手術(shù)期；護(hù)理

胃癌是普通外科常見(jiàn)病之一，其最有效的治療方法仍為手術(shù)切除。對(duì)于全胃癌、胃體癌、近端胃癌多采用根治性全胃切除術(shù)。其手術(shù)切除范圍大，并發(fā)癥多，病死率較高。特別警惕是否有出血和吻合口瘺。我院自2011年10月～2014年5月以來(lái)，共施行胃癌根治性全胃切除術(shù)18例，經(jīng)精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組共18例，男性11例，女性7例。年齡51～74歲，平均64歲。臨床癥狀多表現(xiàn)為上腹不適、進(jìn)食后飽脹、上腹疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、惡心、嘔吐。

1.2方法 按胃癌切除術(shù)后留置胃管、禁食、輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)等治療護(hù)理，同時(shí)于術(shù)后20～24 h后實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)方法：術(shù)后第1 d給予5%葡萄糖注射液500 mL滴入，第2 d給予能全力和5%葡萄糖注射液各500 mL滴入，第3 d給能全力500～1500 mL持續(xù)滴入。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理 ①營(yíng)養(yǎng)與進(jìn)食護(hù)理：由于多數(shù)患者入院前病程較長(zhǎng)，并且有不同程度的低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂，為防止術(shù)后傷口愈合不良、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員要針對(duì)患者不同體征，給與其及時(shí)、正確的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。對(duì)能進(jìn)食的患者，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，要求做到少渣軟食、半流食或流食，食物更應(yīng)新鮮易消化；對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或貧血者，應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)或輸血；而對(duì)于不能進(jìn)食或禁食患者，則應(yīng)從靜脈補(bǔ)給足夠能量、氨基酸類(lèi)、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)可實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。②心理護(hù)理：由于此種手術(shù)創(chuàng)面大，病程較長(zhǎng)，患者難免精神恐懼，思想壓力大。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的思想工作，消除患者顧慮和恐懼心理，以保證患者手術(shù)成功、順利通過(guò)出血和感染關(guān)，盡早恢復(fù)身體。在護(hù)理工作中，要注意發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，經(jīng)常與患者進(jìn)行言語(yǔ)和非言語(yǔ)的情感交流，使患者有安全舒適感；根據(jù)患者的需要程度和接受能力提供信息，盡可能采用患者能聽(tīng)得懂的語(yǔ)言，向患者講述有關(guān)常識(shí)，幫助其分析治療中的有利條件和進(jìn)步，使患者看到希望，消除患者的顧慮和消極心理，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，能夠積極配合治療和護(hù)理。

2.2術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)生命體征。由于胃切除后，可能出現(xiàn)小血管斷裂和漏扎，術(shù)中斷面滲血，從而引發(fā)術(shù)后出血。所以護(hù)理中一定要隨時(shí)觀察患者的生命體征，做好記錄，尤其是血壓、脈搏的變化。做到每1～2 h測(cè)量血壓、脈搏和呼吸，注意觀察患者的面目表情，眼瞼、口唇顏色，詢問(wèn)患者有何不適，按醫(yī)囑及時(shí)靜點(diǎn)止血藥物，一旦發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血傾向，立即報(bào)告。同時(shí)嚴(yán)密觀察胃內(nèi)引流物性質(zhì)及量的變化，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)。②胃腸減壓護(hù)理保持胃管通暢，以減少胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激，預(yù)防吻合口水腫和吻合口瘺。用生理鹽水沖洗胃管1次/2 h，量不超過(guò)20 mL/次，并相應(yīng)吸出，要避免壓力過(guò)大、沖洗液過(guò)多，引起出血。注意引流液的顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄。一般術(shù)后24 h可由胃管抽出少許血液或咖啡樣液體，如有鮮血抽出，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。胃管由于胃腸道血塊阻塞，管腔引流不暢時(shí)，要及時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗；由于嘔吐將胃管反入食道，盤(pán)折于口咽內(nèi)或固定不牢使胃管部分脫出造成引流不暢時(shí)，應(yīng)立刻重新更換。胃管應(yīng)妥善固定，不可隨意移動(dòng)，并注意有無(wú)脫落或側(cè)孔吸胃壁。③營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：因胃切除術(shù)后的較長(zhǎng)時(shí)間禁食以及術(shù)前原發(fā)病等原因極易造成和加重患者術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良。所以有必要進(jìn)行靜脈置管輸人營(yíng)養(yǎng)液。在營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理過(guò)程中，要特別注意營(yíng)養(yǎng)液輸人速度要均勻，切忌由于忽快忽慢導(dǎo)致血糖忽高忽低，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，同時(shí)要注意血糖變化，可每4 h或每6 h監(jiān)測(cè)血糖1次，以免發(fā)生代謝性并發(fā)癥。④并發(fā)癥的護(hù)理：由于術(shù)后氣管分泌物增多，粘稠不易咳出，多數(shù)患者因傷口疼痛，呼吸受限而不敢咳嗽，造成肺泡萎縮，肺不張繼發(fā)感染。所以，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明咳嗽的重要性，取得合作，指導(dǎo)患者采取有效、正確的咳嗽方法。鼓勵(lì)患者要忍著疼痛，經(jīng)常咳嗽，做深呼吸，防止肺感染及肺不張。如果患者痰液粘稠不易咳出，應(yīng)做超聲霧化吸入，1～2次/d，有利于稀釋痰液，改善呼吸道癥狀。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：由于腹部手術(shù)對(duì)腸道的創(chuàng)傷和麻醉作用，患者術(shù)后一般都會(huì)出現(xiàn)腹脹、不排氣這類(lèi)腸麻痹現(xiàn)象。而早期活動(dòng)，可使全身各系統(tǒng)的代謝加強(qiáng)，改善支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能，加速胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，也可以增加肺的通氣量，利于氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥，還可在精神、心理上對(duì)患者自身起到調(diào)節(jié)作用，使體質(zhì)與心理活動(dòng)互相促進(jìn)，形成恢復(fù)期的良性循環(huán)。護(hù)理人員要在術(shù)后6 h（此時(shí)患者麻醉已完全清醒，血壓平穩(wěn)）指導(dǎo)患者采取胸式深呼吸訓(xùn)練方式進(jìn)行局部活動(dòng)；第2～7 d 5次/d胸式深呼吸，每次做5～6次。同時(shí)，叮囑患者家屬協(xié)助患者翻身1次/2～3 h。術(shù)后第2 d，護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬扶持患者在床邊站立2次，5～10 min/次（此時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者的面色、脈搏、呼吸，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等虛脫現(xiàn)象立即停止活動(dòng)）；術(shù)后第3 d開(kāi)始下地活動(dòng)，上、下午各1次，5～7 min/次，之后隨患者體力情況逐天增加到20 min/次左右。在整個(gè)階段的活動(dòng)中，都要妥善固定胃管與引流管，防止滑脫。⑥飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：進(jìn)食原則是少量多餐，進(jìn)清淡易消化的流食，逐漸過(guò)渡到普食。如出現(xiàn)患者主訴不適，感覺(jué)腹脹、腹痛應(yīng)暫停進(jìn)食，觀察有無(wú)梗阻癥狀。另外，應(yīng)鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)食時(shí)盡量少喝水，防止液體很快將食物溶解，而形成高滲溶液排至空腸。術(shù)后3～4 d，病情無(wú)特殊變化者，可開(kāi)始喝少量溫開(kāi)水，患者無(wú)不適后，逐漸由少到多，3 h重復(fù)1次。逐漸加用稀米湯、果汁、鮮豆?jié){、牛奶等。以素食為主。術(shù)后10 d左右，體溫正常，無(wú)腹痛、腹脹，可以全流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普食。

3結(jié)果

18例均行全胃切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)吻合口瘺1例、腸梗阻1例、泌尿系感染1例、肺部感染1例。并發(fā)癥發(fā)生率22.2%，無(wú)死亡病例。全組均經(jīng)病理證實(shí)，平均住院天數(shù)15 d，經(jīng)積極手術(shù)治療全部康復(fù)出院。

4討論

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的癌癥之一，隨著人口的老齡化，高齡胃癌患者的比例也將隨之增加，而這部分人群除患腫瘤外，多伴有一些老年性疾病。本組資料顯示，高齡全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.2%。而文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥率為26.7%。我們認(rèn)為除了精心護(hù)理外，營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。所以，對(duì)胃癌術(shù)后的護(hù)理，要求護(hù)理人員具有強(qiáng)烈責(zé)任心和認(rèn)真踏實(shí)的工作態(tài)度，密切觀察病情變化，才能收到更好的效果。胃腸腫瘤患者常存在不同程度的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)伴有免疫功能低下、微量元素及維生素缺乏，對(duì)這類(lèi)患者采取營(yíng)養(yǎng)支持治療的積極意義已得到共識(shí)。除了精心護(hù)理外，術(shù)后積極采取營(yíng)養(yǎng)支持治療，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，大大降低治療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：437.

[2]李萬(wàn)華.胃切除術(shù)后功能性間置空腸代胃術(shù)的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（10）：45-46.

[3]付慶芳.腹腔鏡下胃癌切除術(shù)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（4）：373-374.

[4]王吉甫.胃腸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：10.

編輯/肖慧