整體護理模式用于出血性腦卒中患者血液透析中的效果對比

摘要：目的 探討整體護理模式對于出血性腦卒中患者血液透析的效果。方法 將我院2010年4月～2013年11月的68例為出血性腦卒患者隨機平均分為觀察組34例和對照組34例，對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用整體護理模式，觀察兩組患者的再出血率和病死率。結果 觀察組患者的再出血率和病死率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對出血性腦卒中患者在血液透析中運用整體護理模式，明顯降低了再出血的風險，并提高了患者的生活質量。

關鍵詞：整體護理模式；出血性腦卒中；血液透析

腦卒中是發病率較高的腦部血液循環障礙疾病，并且具有較高的致死率和致殘率，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中出血性腦卒中常是由各種因素導致的腦血管的急性發作，多見于男性，尤其是具有高血壓動脈硬化的患者[1]。而血液透析的患者需要長期應用肝素，因此，血小板功能顯著減退，對于出血性腦卒中的患者在血液透析的過程中，很容易發生再出血，導致腦水腫或更為嚴重地繼發性改變[2]，因此，對于出血性腦卒中的血液透析進行全面整體的護理，具有重要的預防意義。我院對2010年4月～2013年11月期間對的34例出血性腦卒中血液透析的患者進行了整體護理模式的干預，獲得較滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年4月～2013年11月的68例為出血性腦卒患者，所有患者均伴有不同程度的腎功能衰竭，并且在血液透析中有再次出血的傾向，其中男性54例，女性14例，平均年齡（56.3±5.7）歲，血液透析時間6個月～7年，伴有行為障礙16、意識障礙32例、昏迷3例、意識清醒17例。將所有患者隨機分時觀察組34例和對照組34例，兩組患者的一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規護理，主要對患者的病情變化、血路通道、機器性能等進行相關監測，注重護理操作及技術；觀察組患者采用整體護理模式，對患者進行全面的優質護理。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0軟件分析數據，計數資料比較采用x2檢驗，當P<0.05表示差異有統計學意義。

2護理

2.1心理護理 患者面對疾病，往往會有擔憂甚至恐懼、焦慮的心理，因此需要主動向患者以及家屬說明治療技術的成熟，且具有較好的效果，讓患者能積極主動配合，對患者進行鼓勵并進行適當的引導，緩解患者的緊張、焦慮等心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2基礎護理 保持患者所在環境的安靜、整潔，保持空氣流通，并定時進行消毒和清潔。具有再出血傾的患者，盡量保證臥床休息，并在臥床期間預防褥瘡的發生。

腦卒中再出血風險評估護理：對患者進行全面的風險評估，注意年齡、季節、血壓、凝血功能、合并癥各種可能誘發再出血的因素，并對各因素進行針對性的護理。

2.3對高血壓的護理 80%以上的尿毒癥終末期的腎衰患者都會伴有高血壓，而高血壓是引起出血性腦卒中的重要因素，因此，如無法及時控制高血壓，則會大大增加再出血的幾率。對高血壓的患者應全程動態監測血壓，嚴格控制飲食，并長期合理規范使用降壓藥，有效地將血壓控制在一定范圍，預防高血壓的并發癥，在透析前將血壓控制在130～160mmHg/90～100nnHg，在透析過程中要定時觀察血壓，有異常時及時報告，并且在透析后也使患者保持情緒的平穩。

2.4飲食護理 血液透析的患者大都伴有不同程度營養不良，在透析過程中也會損失維生素、蛋白質等營養物質，而營養物質的缺失會導致患者機體免疫力降低，生活質量下降，因此需要對患者進行營養評估，加強飲食護理。保證低鹽飲食，并增加熱量的補給，限制高鉀高磷的食物，充分補充維生素和鈣，并讓患者自覺控制液體的攝入[3]。

2.5透析護理 嚴密監測患者的生命體征及病情變化，及時發現病情，并對不良狀況進行及時地處理，保證透析機的正常使用，監測血管通路的順暢，避免血液的回收障礙。

2.6肝素使用護理 尿毒癥終末期的患者本身就具有凝血功能的異常，而肝素的長期食用，也會降低血小板凝血功能，因此對于有出血傾向的患者，應密切監測血管通路中是否有堵管，病情穩定的患者可采用低分子肝素透析，確保患者進行充分有效的透析。

2.7治療后護理 對治療后的患者及家屬進行必要的健康宣教，使患者本身注重健康的管理調節，重視情緒的管理控制，保證良好的生活習慣，同時出血性腦卒中患者不但需要持續進行血液透析，還需要服用大量藥物進行輔助治療，因此要正確指導用藥，在生活中對安全預警有一定的感知，并定期進行復查。同時，出血性腦卒中可能存在后遺癥，導致肢體功能障礙等，因此，在患者病情穩定時可對語言功能、肢體功能障等進行康復訓練，最大程度使患者恢復。

3結果

對照組的再出血率為70.6%，病死率為44.1%，而觀察組的再出血率為41.2%，病死率為20.6%，觀察組的再出血率與病死率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

4討論

隨著護理模式的發展進步，護理工作不能局限于延長患者生命，應最大程度提高患者的生存質量，減輕疾病帶來的生理和心理的障礙，使患者能夠在治療后更好的融入家庭社會，而整體護理模式就是以這樣目的開展的新型護理模式[4]。在出血性腦卒中患者血液透析中，對患者進行全面護理評估，結合患者個體情況，實施整體護理，能夠減小再出血的發生率，降低病死率，整體護理模式以人為本，以患者為中心，提供優質的護理服務，能夠顯著改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]邵潔瑩，盧葉明，梁艷萍.維持性血液透析患者腦卒中發生的影響因素與預后分析[J].中國醫師進修雜志：綜合版，2011，34（16）：40-42.

[2]陳凌云，張詠梅，曾芬蓮，等.基于整體護理模式下循證護理實踐教學方法的應用體會[J].中國醫藥指南，2013，11（2）：363-364.

[3]韓修英，蘇全志，李霞，等.責任制整體護理模式下三級護理查房中存在的問題及對策[J].中國護理管理，2012，12（8）：82-84.

[4]金鳳竹，甄玉英，郭麗英.首透責任制與提高血液透析患者生存質量探討[J].中國醫藥導報，2012，9（15）：182-183.

編輯/王海靜