發熱的物理降溫法

摘要：人的正常體溫一般為37℃左右，體溫晝夜波動的幅度一般不會>1℃，如果體溫超過正常溫度的范圍就是體溫升高的一種表現，也就是發熱，而物理降溫法是一種降低發熱患者體溫的有效方法，能夠通過促進皮膚散熱，使散熱大于產熱，從而實現降溫的效果，物理降溫法主要包括冷降溫與溫降溫兩種形式。

關鍵詞：發熱；物理降溫；冷降溫；溫降溫

發熱本身不是一種疾病而是一種癥狀，是由于體內致熱源致體溫調節中樞功能紊亂，導致體內產熱增加、散熱減少的一種現象。人的體溫每升高1℃，其基礎代謝率就會升高13%，而心率也會增加18次/min，體溫持續上升會造成人體的出現功能障礙以及一些并發癥的產生，在適當的時機采用科學的降溫方法，保證患者得到有效的治理是非常有必要的，因為患者的發熱癥狀總是反復發生，所以退熱是以增加散熱、減少產熱為出發點的，因此，家庭護理顯得相當重要[1]。臨床經驗表明，體溫稍高不建議服用退燒藥，以物理降溫為主，而體溫達到38.5℃以上時，需要服用退燒藥配合物理降溫。

1冷降溫

1.1原理 通過采用冰囊或冰袋對局部皮膚進行冰敷，達到其降溫的效果。

1.2目的 使患者體溫降低，腦細胞的耗氧量減少，發炎、疼痛、化膿、出血等癥狀減輕。

1.3評估 ①患者的年齡、病情、心理狀態等情況。②患者的皮膚狀態。

1.4注意事項 ①檢查布套或冰袋有無潮濕或漏水的現象。②對患者冷敷部位皮膚的變化進行隨時觀察，防止出現凍傷。③冷敷部位一般位于頭頂、前額、頸部以及腋下的體表大血管處[2]。

1.5弊端 退熱效果有限，而且這種方法的利弊目前還有很多爭議，因為經皮膚是主要散熱途徑，增加皮膚血流就可增加散熱，冰敷可能會引起皮膚的毛細血管收縮，阻礙散熱，體溫會更高，特別是伴有畏寒，寒戰更不能用，還有很多人在使用時沒有及時更換部位而導致凍傷。

2溫降溫

2.1酒精擦浴法 通過利用酒精易揮發的特點，刺激人體血管的擴張，實現降低體溫的效果。

2.1.1原理 利用酒精擦洗患者的皮膚，刺激發熱患者皮膚的血管產生擴張，提高其散熱能力，同時吸收大量熱量，達到降低患者體溫的目的[3]。

2.1.2方法 在患者頭部放置冰袋，將熱水袋放于其足下，將患者的擦拭部位暴露出來，用酒精蘸濕紗布，擰至半干，對患者的四肢、腋下以及手腳心等部位進行輕輕擦拭，用滾動按摩的手法進行擦浴，具體來說就是將蘸浸酒精的小紗布放于需要擦浴的部位，首先用手指對其進行拖擦，然后再用手掌對其進行離心式環狀滾動，并且一邊滾動一邊按摩，促進血液的循環，降低患者的體溫。

2.1.3注意事項 ①擦浴時所用的酒精濃度不能過高，一般為30%～50%，如果使用較高濃度的酒精會對皮膚造成刺激作用。②酒精擦浴法不適用于發燒的患者，否則會引起其強烈的不適，而酒精具有較強的滲透性，容易通過皮膚進入血管，所以體質虛弱的患者、嬰幼兒患者以及出疹的患者也不適用這一降溫方法。③對患者用酒精進行擦浴后要密切觀察其反應，測量其體溫是否有變化，如果無反應或者病情惡化需要立即采用藥物降溫法或者送醫治療。

2.2.溫水擦浴法 是一種用溫毛巾擦拭全身達到降溫效果的方法。

2.2.1原理 用溫水對患者的皮膚進行擦浴后會使其體表的毛細血管產生擴張，實現出汗散熱的效果。

2.2.2注意事項 ①在對患者進行溫水擦浴之前要將冰袋放置在其頭部，避免在擦浴時由于表皮血管的收縮導致患者頭部充血的現象發生。②用于擦浴的溫水的溫度一般要低于患者皮膚的溫度，在32℃～34℃，促進患者皮膚溫度的傳導與發散。③擦拭的時間要>10 min，頸部、腋下以及腹股溝處等皮膚皺褶較多、血管比較豐富的部位是擦拭的重點部位，對這些部位進行擦拭時需要停留稍長時間，便于散熱。四肢或背部擦拭3～5 min即可[4]。④對患者進行溫水擦浴時不能過度用力，要均勻用力，同時輕微按摩，促進患者血管的擴張。⑤不宜對后頸、胸前部以及腹部等部位進行擦浴，因為這些部位對冷刺激比較敏感。

3發熱時采用物理降溫法的注意事項

3.1不宜采用物理降溫法的人群

3.1.1對冷敏感的患者 這種患者會因為冷刺激發生寒顫，增加橫紋肌的產熱，不利于降溫目的的實現。

3.1.2出血傾向皮疹、皮下出血點以及伴有皮膚性損害的患者 這些患者不能使用酒精擦浴法，尤其是白血病患者，如果對其進行酒精擦浴，會加重其出血癥狀。

3.2物理降溫禁忌的部位

3.2.1耳廓或陰囊處 容易造成凍傷。

3.2.2腹部 容易造成腹瀉。

3.2.3足底 容易產生反射性末梢血管收縮或者冠狀動脈收縮，導致患者出現心房纖顫、心室纖顫、房室傳導阻滯以及反射性心率減慢[5]。

3.3其他注意事項 不管采用的是冷降溫法還是溫降溫法都要在患者的足底放置熱水袋，以增加其舒適度，促進散熱，減少耗氧量。同時還要注意在使用物理降溫法時，患者需要多喝水，注意飲食，主要吃一些流質食物，同時注意調節室內的溫度，當物理降溫效果不明顯時，為了避免患者病情的進一步惡化，需要及時送醫治療。

4結論

發熱是一種因為致熱源的作用而導致人體體溫定點上移造成體溫升高的病癥，在體溫稍微高于正常值時，應該盡量不服用退燒藥，而是采用物理降溫法即冷降溫與溫降溫，促進皮膚的散熱，實現體溫降低的目的。

參考文獻：

[1]饒春梅，楊清花.2種物理降溫方法應用于新生兒發熱的療效觀察[J].護理學報，2011，18（23）：53-54.

[2]李俊鳳，王純玲.臨床護士運用物理降溫技術情況的調查[J].河北醫藥，2010，32（10）：1331-1332.

[3]崔麗霞.發熱患者物理降溫的方法[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13（3）：445-445.

[4]王儷，石曉林，蔣婷等.2種物理降溫法用于外科術后高熱嬰幼兒的效果比較[J].當代護士（學術版），2009，（8）：70-71.

[5]陳艷華.物理降溫和藥物降溫在嬰幼兒發熱中的應用[J].河北醫學，2009，15（7）：861-862.

編輯/張燕