側向發育型息肉行無痛內鏡粘膜下剝離術的護理體會

摘要：目的 總結結腸側向發育型息肉行內鏡粘膜下剝離術的護理體會。方法 在無痛腸鏡下，護士配合醫生對我院12例側向發育的息肉行內鏡粘膜下剝離術的護理。結果 12例未出現無法控制的大出血和穿孔等并發癥，取得滿意的護理效果。結論 術前做好無痛麻醉的準備、術中熟練配合、術后嚴密觀察病情，是內鏡粘膜下剝離術安全、有效的護理保證。

關鍵詞：結腸側向發育型息肉；內鏡粘膜下剝離術；護理

結腸側向發育型息肉又稱結腸側向發育型腫瘤（lalerally spreacling tumor，LSP）因與發生早期大腸癌的關系密切，故日漸引起人們的廣泛關注[1]。該型息肉的生長特點主要是沿黏膜表面呈側向延伸擴展，可呈顆粒集簇樣隆起或非顆粒樣如扁平或假凹陷表現。內鏡粘膜下剝離術，可以成功地整塊切除息肉，減少病變殘留[2]。筆者從我院內鏡中心選擇了12例長徑>2cm側向發育型息肉，在無痛麻醉下進行內鏡粘膜下剝離術的護理配合。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有資料均來自2011年5月～2013年12月我院內鏡中心的12例長徑>2cm側向發育型息肉患者， 其中男7例， 女5例， 年齡36～73歲。平均年齡為（56.7歲），本組病例臨床表現均無特異性。

1.2方法 在無痛麻醉下，配合醫生行超聲腸鏡檢查，確定病變來源；并行粘膜染色，提高診斷的準確性。內鏡的前端安裝治療透明帽，術中配合醫生行內鏡粘膜下剝離術。

2 結果

在無痛腸鏡下，護士配合醫生對我院12例側向發育的息肉行內鏡粘膜下剝離術的護理.12例側向發育型息肉患者，通過術前檢查和準備， 術中配合，術后健康教育和專科護理，有效地避免了大出血和穿孔，取得滿意的護理效果。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1術前檢查 測定血常規、出凝血時間及心電圖檢查、排除麻醉的禁忌癥等；吸煙患者戒煙2w，以減少呼吸道分泌物，防止麻醉時呼吸抑制；如有心臟起搏器、心肝腎功能不全、凝血功能障礙者屬禁忌癥；手術當天做清潔腸道準備。

3.1.2用物準備 器械準備OlympusCF-H260AI電子結腸鏡、ERBE-200刀系統、透明帽、 圈套器、注射針、染色劑（靛胭脂）、噴灑管、 粘膜下注射液（0.4%的靛胭脂5ml+0.1%腎上腺素1ml+生理鹽水100ml）、鈦夾、鈦夾置入器、異物鉗、Hook刀、IT刀、電活檢鉗；備齊搶救用藥。

3.1.3心理護理 向患者講解術前準備要點，術后護理注意事項，消除患者緊張， 恐懼情緒， 增強信心， 使其積極配合治療。

3.2術中配合

3.2.1配合要點 護士在腸鏡先端部固定治療透明帽，配合醫生在無痛麻醉下將腸鏡插至病灶所在部位，保持視野清晰，配合超聲腸鏡檢查及病變的染色；調節氬氣裝置至APC模式做標記，輔助粘膜下注射，觀察其抬舉征陽性后才行內鏡粘膜下剝離術[3-4]；將標本送病理科檢查。

3.2.2術中并發癥的預防

3.2.2.1出血 護士密切配合術者，必須有意識地預防出血的發生[5]。對于剝離過程中出現的粘膜下層出血，護士能準確、及時的配合醫生進行有效止血，可以隨時用IT刀直接電凝止血，或者用冰生理鹽水（500ml生理鹽水+去甲腎上腺素8支的混合液），對創面進行沖洗，明確出血點后應用熱活檢鉗隨時電凝止血。上述止血措施如果都不能成功止血，可用使用鈦夾夾閉止血。

3.2.2.2穿孔 術中護士要理解醫生的切割思路，控制好Hook刀、lT刀出刀的長度，Hook刀要控制出刀方向[6]。在剝離過程中可反復進行粘膜下注射，保持充足的液體墊，保證粘膜與肌層分離， 以降低穿孔幾率[7]；術者應當減少電凝的使用，電凝的穿透性較強，會導致肌層和漿膜層的水腫，會出現腹膜炎的癥狀。

3.2.2.3減少尿儲留的發生 術中便于操作，常規給予間苯三酚肌肉注射，不僅有效抑制腸蠕動，還能減少老年男性尿儲留的發生。

3.3術后護理

3.3.1專科護理 重點觀察腹痛、腹脹情況、有無出血、穿孔征象。術后3d仔細觀察大便的次數、量、有無大便潛血、有無排便時出現腹部絞痛等現象，和醫生詳細交接患者術后的反應；其次是生命體征的觀察，術后24h內測量血壓、脈搏、呼吸1次/2h；如出現面色蒼白、脈搏及心率增快、血壓下降伴有劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎癥狀提示腸穿孔；大便次數較多，出現腹部的絞痛提示腸出血；對于面色及表情異常，如發現及時報告醫師積極處理。

3.3.2臥床休息 向患者講明臥床的目的是減少活動對術后創面的牽拉，可促進創面愈合；通過講解術后注意事項，可以充分調動患者治療的依從性，避免下床活動，以降低出血， 穿孔幾率；術后臥床休息8～12h，次日后可適當活動，1月內避免劇烈運動及重體力勞動。

3.3.3飲食護理 術后禁食8h，遵醫囑靜脈補液以維持24h內機體的基礎營養物質需要；8h后可以服用米湯，藕粉等流食，減少創面的刺激。患者進食后護士多詢問患者腹痛、腹脹的情況，和進食前有無區別；然后過渡到半流質飲食。

3.3.4保持大便通暢 經內鏡粘膜下剝離術創面較大，手術時間長，術中經過粘膜下注射、電凝、鈦夾止血、噴灑止血藥等操作，易導致腸粘膜水腫，組織比較薄弱，術后應當避免大便干結，摩擦創面引起出血。

3.3.5排尿的觀察 術后對該組患排尿情況觀察，沒有1例出現尿儲留。

3.3.6健康教育 注意保暖，預防感冒；術后2w內避免劇烈活動；禁煙酒；不吃生、冷、酸、辣等刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢；并保持良好的心理狀態，術后2個月復查，如發現便血，則應即時就診。

4 小結

由于側向發育型息肉的癌變率高，可以通過染色檢查切口，以保證切除的完整性。在剝離過程中注射的腎上腺素生理鹽水起到了液體墊的作用、收縮血管、減少出血、便于粘膜逐步剝離。減少了術后主要的并發癥穿孔和出血的發生。因此，術前做好無痛麻醉的準備；術中密切配合醫生嚴密觀察病情，預防并發癥；術后進行專科護理，注意臥床休息，加強飲食護理及健康宣教，可為內鏡粘膜下剝離術提供有效的護理。

參考文獻：

[1]周平紅，姚禮慶，徐美東，等.內鏡粘膜下剝離術治療大腸巨大息肉18例分析[J].中國實用外科雜志，2007，27（8）：633-636.

[2]周平紅，姚禮慶.內鏡下黏膜切除及黏膜剝離術操作方法和技巧[J].中華消化內鏡雜志，2008，25（11）：564.

[3]管琪琪.內鏡下高頻電凝電切結腸息肉的護理與配合[J].解放軍護理雜志，2007，24（1）：51-52.

[4]周平紅，徐美東，陳巍峰，等.內鏡粘膜下剝離術治療直腸病變 [J].中華消化內鏡雜志，2007，24（1）：4-7.

[5]周平紅，姚禮慶.內鏡黏膜切除及黏膜下剝離術操作方法和技巧[J].中華消化內鏡雜志，2008，25（11）：564-567.

[6]王萍，蔡賢黎，周平紅，等.內鏡粘膜剝離術治療直腸類癌的護理與配合[J].中國內鏡雜志，2011，16 （2）：194-196.

[7]陳學清，盧俊勇，姜泊，等.注射腎上腺素減少體積輔助結腸巨大息肉內鏡下摘除[J].現代消化及介入診療，2008，13（3）：184-186.

編輯/哈濤