胸腺法新（和日）輔助治療預防急性白血病的院內感染觀察及護理

摘要：目的 觀察胸腺法新輔助治療預防急性白血病化療后院內感染的效果及護理。方法 將80例急性白血病患者分為兩組，觀察組患者在化療期間配合應用胸腺法新進行輔助治療，對照組患者僅進行常規化療治療，治療過程中采取必要的護理措施，觀察兩組院內感染情況。結果 觀察組院內感染發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 胸腺法新能增強機體的細胞免疫功能，增加機體的抗感染能力，能降低急性白血病化療后院內感染發生率，能使白血病患者順利地度過化療期，促進病情的恢復。

關鍵詞：胸腺法新；急性白血病；化療；感染；護理

急性白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，目前化療是主要的治療方法，化療后骨髓抑制，粒細胞缺乏常引起院內感染，是白血病死亡原因之一。我科自2012年1月～2013年12月對45例急性白血病患者采用胸腺法新輔助治療化療及相應護理，有效地減少了化療后院內感染的發生，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月我科急性白血病住院患者80例隨機分組。對照組35例，其中男19例，女16例，年齡19～70歲，其中急性淋巴細胞白血病（ALL）12例，急性非淋巴細胞白血病（ANLL）23例：觀察組45例，其中男25例，女20例，年齡21～72歲，其中ALL 17例，ANLL 28例。80例患者均符合血液病診斷標準[1]，兩組性別、年齡、化療方案、住院病房條件、護理措施均無明顯差異。

1.2方法 觀察組化療中加用胸腺法新治療，ALL化療方案為：VDP（長春新堿+柔紅霉素+環磷酰胺+門冬酰胺酶+潑尼松）、HD-MTX（大劑量甲氨蝶呤）、Hyper-CVAD：A+B方案（環磷酰胺+長春新堿+阿霉素+地塞米松；甲氨蝶呤+阿糖胞苷）、HD Ara-c（大劑量阿糖胞苷）等，ANLL化療方案為DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）、HA（尖杉酯堿+阿糖胞苷）、HD Ara-c（大劑量阿糖胞苷）等，于化療前2d開始使用胸腺法新治療，2次/w，每次1.6mg皮下注射，共用14～21d；對照組單獨使用化療，方案同觀察組。

1.3感染的判斷標準[2] ①發熱：體溫>38℃，除輸血、輸液及藥物或腫瘤本身所致；②無發熱，但出現咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉、腹痛等癥狀；③出現口腔潰瘍及牙齦腫痛、肺部啰音、肛周疼痛等；④咽拭子、痰、血、尿培養細菌或真菌陽性。

1.4統計學方法

2.2兩組感染部位 呼吸道、口腔、肛周為常發部位，其他的還有血液、消化道、結膜（45例觀察組患者未出現結膜的感染）。其中，2例對照組患者為3個部位混合感染（口腔+血液+呼吸道），有4例對照組患者為2個部位混合感染（分別為口腔+肛周2例、呼吸道+血液2例），只有2例觀察組患者出現2個部位混合感染（呼吸道+血液），見表2。

2.3胸腺五肽副作用 胸腺法新（和日）的耐受性良好， 45例觀察組患者皮下注射后無1例出現不適。

3護理

3.1感染的預防護理

3.1.1防止交叉感染 醫護人員進行查房、治療及護理前后采用六步洗手法，或用快速消毒劑擦手。嚴格無菌操作規程和無菌技術。患者堅持戴口罩。病房定期通風，保持空氣新鮮，紫外線消毒1～2次/d，0.5～1h/次，地板和床單位每日用500mg/L有效含氯制劑溶液擦洗，限制探視人員。

3.1.2飲食護理 在化療期間患者所需蛋白質應比一般情況下增加 50%，所需熱量增加20%，所需水增加 50%。所以 ，此時進補首先要做到高熱量、高蛋白質、高維生素 ，并多飲水，保證食物的干凈衛生，不吃隔夜飯菜，少油膩，不食辛辣、生冷及煙鹵、變質的食品。

3.1.3做好個人衛生 患者有出汗后要及時更換衣物，保持床鋪干燥、清潔、平整。飯前、飯后、睡前、晨起用0.1%洗必泰液漱口，保持口腔清潔。便后用1∶5000高猛酸鉀溶液坐浴15～20min/d。女性患者勤換內褲，保持會陰清潔，防止尿路感染。囑患者勿摳鼻、挖耳、剔牙，防止皮膚、黏膜受損感染。

3.1.4輸液通路 PICC置管患者穿刺處每周更換敷貼1～2次，鎖骨下靜脈置管患者穿刺處隔日更換1次敷貼，用2.5%碘酊及75%酒精消毒，嚴格無菌操作，防止感染；靜脈留置針穿刺根據不同的藥物留置時間不一樣，如用了刺激性藥物當日拔針不予保留，無刺激性的藥物留置3～4d，每日觀察置管處有無紅、腫、疼痛情況。

3.2感染后的護理

3.2.1發熱的護理 觀察體溫變化，出現發熱時，應觀察全身各部位，尋找感染來源，按醫囑采集有關部位的標本做細菌、真菌培養[2]。高熱時給予物理或藥物降溫，避免酒精擦浴。鼓勵患者多飲水，2500～3000mL/d，觀察尿量和出汗情況，防止體液不足。體溫驟降后、出汗多較多時，要監測生命征變化，防止發生虛脫；按照醫囑及時使用有效的抗菌藥物。

3.2.2呼吸系統感染 觀察呼吸的深度、頻率、節律，呼吸困難者取高枕位或半臥位，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入，監測脈搏血氧飽和度變化。痰多患者教會深呼吸和咳嗽排痰方法，協助拍背。痰稠不宜咳出者，囑多飲水，予糜蛋白酶或沐舒坦霧化吸入祛痰，必要時予吸痰。吸痰時動作輕柔，時間不超過15s，連續吸痰時間要間隔2～3min，減少氣道刺激和損傷。注意觀察痰的顏色、性質及氣味。咽痛、咽部充血明顯患者，囑進流質飲食。

3.2.3口腔感染[4] 指導患者正確漱口，加強口腔護理，2次/d，觀察口腔黏膜變化，牙齦潰瘍予碘甘油涂抹；真菌感染可選用2.5%制霉菌素溶液及1%～4%碳酸氫鈉溶液；厭氧菌感染可選用1%～3%過氧化氫溶液；甲氨蝶呤化療后口腔潰瘍用四氫葉酸鈣口服或漱口。含漱時間15～20min/次，潰瘍疼痛嚴重者可在漱口藥內加入2%利多卡因止痛。

3.2.4肛周感染 肛周感染常表現為肛周疼痛、紅腫 ，應增加每日坐浴次數，便后清洗肛周，配合涂熊珍軟膏加呋喃西林軟膏。必要時予以福松粉、麻仁軟膠囊等通便藥，保持大便通暢，減少用力排便所致的肛周疼痛加重；如肛周膿腫形成，應切開引流，保持引流通暢。

3.2.5胃腸道感染 觀察嘔吐物、大便的量、性質、次數，有無腹痛、腹脹。攝入清淡、少油、少纖維素、含鉀高易消化食物。腹瀉嚴重時，注意水分及電解質補充，予無菌凡士林或抗生素軟膏保護肛周皮膚。

3.2.6眼部感染 及時擦洗眼部分泌物，教會患者滴眼藥水的方法。用氯霉素和利福平滴眼液交替滴眼，3～4次/d。

4討論

急性白血病患者化療后，發生骨髓抑制、粒細胞缺乏，機體免疫力及防御功能均明顯低于正常，常并發各種感染。廣譜抗生素的使用容易出現宿主菌群失調，出現條件致病菌及內源性感染，尤其是真菌感染機會增加，感染治療較困難，不僅加重患者病情，增加患者的痛苦及經濟負擔，也增加了護理工作量，并且降低了患者對化療的依從性。多項體外試驗顯示，本品通過刺激外周血液淋巴細胞絲裂原來促進T淋巴細胞的成熟，增加抗原或絲裂原激活后T細胞分泌的 干擾素 、干擾素 以及白介素2、白介素3等淋巴因子水平，同時增加T細胞表面淋巴因子受體水平。本品還可通過對CD4細胞的激活，增強異體和自體的人類混合淋巴細胞反應。體內試驗顯示，本品可以提高經刀豆蛋白A激活后小鼠淋巴細胞白介素2受體的表達水平，同時提高白介素2的分泌水平。白介素，是指在白細胞或免疫細胞間相互作用的淋巴因子，它和血細胞生長因子同屬細胞因子。兩者相互協調，相互作用，共同完成造血和免疫調節功能。白細胞介素在傳遞信息，激活與調節免疫細胞，介導T、B細胞活化、增殖與分化及在炎癥反應中起重要作用；發揮其增強機體細胞免疫功能的作用，使機體對病原微生物的防御功能及吞噬功能增強，增加機體的抵抗力，使化療后受抑制的免疫功能得到部分恢復，提高機體的抗感染能力。本觀察組患者使用胸腺法新輔助其感染發生率明顯低于對照組（P<0.05），使白血病患者順利地度過化療期，縮短病程、減少住院費用。

參考文獻：

[1]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京：科學出版社，2007：131-132.

[2]戚曉梅.白血病大劑量化療后骨髓抑制的護理對策[J].護士進修雜志，2010，25（2）：119-120.

[3]丁茜.白血病化療后粒細胞缺乏期患者感染的預防與護理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2008，4（2）：24-25.

[4]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：359.編輯/申磊