胺碘酮治療20例老年冠心病心律不齊療效觀(guān)察

摘要：目的 對(duì)胺碘酮治療老年冠心病心率不齊的效果進(jìn)行分析。方法 選取我院2011年10月～2012年10月間20例老年冠心病心律不齊患者，將其分為兩組，1組進(jìn)行常規(guī)治療，2組再此基礎(chǔ)上配合胺碘酮進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 1組患者治療后效果顯著的為2例，治療有效的為3例，治療無(wú)效的患者為5例。2組患者治療后效果顯著的為7例，治療有效的患者為2例，治療無(wú)效的為1例。1組出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的患者為5例， Q-T波延長(zhǎng)的患者為2例，P-R波延長(zhǎng)的患者為1例，出現(xiàn)消化道反應(yīng)的為1例。2組患者心動(dòng)過(guò)速患者為7例， Q-T波延長(zhǎng)的患者為1例， P-R波延長(zhǎng)的患者為1例，出現(xiàn)消化道反應(yīng)的患者為2例。結(jié)論 胺碘酮能夠有效提升患者治療效果，減少治療時(shí)間且安全性較高，但醫(yī)師在臨床中要密切觀(guān)察患者病情變化，及時(shí)對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；老年冠心??；心律不齊

冠心病是臨床中常見(jiàn)的心腦血管疾病，又稱(chēng)之為缺血性心臟病，本病多發(fā)于老年患者中。嚴(yán)重者會(huì)引起心率失常。本病的臨床表現(xiàn)多為胸悶、胸痛、抽搐、昏迷等癥，更有甚者會(huì)出現(xiàn)猝死情況，對(duì)患者的生命健康有著嚴(yán)重的威脅。因此對(duì)本病的治療方式進(jìn)行討論是非常有必要的。有研究表明，胺碘酮在老年冠心病心律不齊的治療中效果較為顯著，且安全性較好，為此本院在2011年10月～2012年10月間對(duì)胺碘酮的治療效果進(jìn)行研究調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年10月～2012年10月間20例老年冠心病心律不齊患者，年齡（64±11）歲，男性12例，女性8例。將所有患者分為兩組，每組10例，1組進(jìn)行常規(guī)冠心病心律不齊治療，2組在此基礎(chǔ)上配合胺碘酮進(jìn)行治療，兩組患者的一般情況無(wú)顯著差異。所有患者中病程6個(gè)月～13年，其中房性早搏患者5例，室性早搏患者6例，房顫患者9例。20例患者中合并高血壓者3例，合并糖尿病者2例，均無(wú)嚴(yán)重臟器衰竭以及其他合并癥。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)抗冠心病藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，1組患者給予口服慢心律進(jìn)行治療，3次/d，0.1g/次。2組患者給予口服胺碘酮進(jìn)行長(zhǎng)期的維持治療，3 次/d，0.2g/次，治療有所改善后，2 次/d，0.2g/次，病情穩(wěn)定后，50～200mg/次，一個(gè)療程為14d[1]。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者在治療期間對(duì)兩組患者的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)對(duì)QRS時(shí)限、心率變化、Q-T間期、P-R間期等指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察，此外還要對(duì)患者血尿常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)。治療后對(duì)患者24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)綜合情況對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為顯著、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者治療后，其臨床表現(xiàn)基本消失，心功能改善Ⅱ級(jí)以上或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，心衰癥狀明顯減輕。有效：患者治療后臨床表現(xiàn)明顯改善，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速基本消失，心功能有所改善。無(wú)效：患者治療后，臨床癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性加重。比較兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)的情況。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的治療效果以及治療后的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析后，總結(jié)出如下數(shù)據(jù)：在治療效果比較中1組患者治療后效果顯著的為2例，占比例的20%，治療有效的為3例，占比例的30%，治療無(wú)效的患者為5例，占比例的50%。2組患者治療后效果顯著的為7例，占比例的70%，治療有效的患者為2例，占比例的20%，治療無(wú)效的為1例，占比例的10%，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在不良反應(yīng)比較中1組出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的患者為5例，占50%，Q-T波延長(zhǎng)的患者為2例，占20%，P-R波延長(zhǎng)的患者為1例，占10%，出現(xiàn)消化道反應(yīng)的為1例，占比例的10%。2組患者心動(dòng)過(guò)速患者為7例，占比例的40%，Q-T波延長(zhǎng)的患者為1例，占比例的10%，P-R波延長(zhǎng)的患者為1例，占比例的10%，出現(xiàn)消化道反應(yīng)的患者為2例，占比例的20%，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較中P>0.05，結(jié)果無(wú)差異，因此認(rèn)為胺碘酮在治療中安全性較高。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)老齡化逐漸嚴(yán)重，人們的生活水平不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)也隨之改善，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，其主要的發(fā)病機(jī)制是由于體內(nèi)脂肪代謝不正常，脂質(zhì)在血液中沉著在動(dòng)脈內(nèi)膜上，類(lèi)似于粥樣脂類(lèi)物質(zhì)成形成自色斑塊[2]。隨著白色斑塊逐漸增加，動(dòng)脈不斷狹窄，對(duì)血液流動(dòng)造成一定的阻礙，最終導(dǎo)致心臟缺血嚴(yán)重，引發(fā)缺血性心臟病發(fā)生。本病多發(fā)于老年患者中，且心率失常是老年冠心病中最常見(jiàn)的伴隨癥狀之一，本病誘發(fā)因素非常多，例如：寒冷刺激、吸煙、大量飲酒以及引用咖啡、劇烈運(yùn)動(dòng)以及情緒波動(dòng)等都可以誘發(fā)心律失常發(fā)生[3]。

冠心病心率失常的臨床表現(xiàn)多為患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的胸部憋悶、心前區(qū)劇痛、心悸、頭昏、眼花、全身乏力、肢體不溫等癥狀。目前在冠心病心率失常的臨床治療中通常采用不良反應(yīng)小的抗心率失常藥物進(jìn)行治療。主要是由于老年患者體質(zhì)較弱，身體各臟腑功能減退，抵抗能力下降，對(duì)藥物代謝能力也有所下降，此外，老年患者由于機(jī)體功能減退往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的退行性疾病，因此對(duì)老年冠心病心率失?；颊哌M(jìn)行治療時(shí)一定要以安全為主[4]。目前，很多研究表明，胺碘酮在對(duì)老年冠心病心率失?；颊叩闹委熤行Ч^為突出，安全性較好，為此，本院在2011年10月～2012年10月間對(duì)胺碘酮的治療效果進(jìn)行研究調(diào)查。在本院調(diào)查的結(jié)果中可以看出，2組患者的治療效果要明顯好于1組患者，因此，本院認(rèn)為，胺碘酮在老年冠心病心率失?；颊咧委熤械男Ч^為突出。

胺碘酮是一種廣譜類(lèi)抗心率失常的藥物，其主要的化學(xué)成為含碘的呋喃衍生物。胺碘酮不僅能夠?qū)θ毖孕穆墒С＿M(jìn)行有效控制，還能夠起到抗腎上腺和交感神經(jīng)的作用，可降低心臟對(duì)兒茶酚胺與交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)和抗纖顫作用，并能對(duì)狹窄的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，加強(qiáng)心肌的供血量，因此對(duì)老年冠心病心率失?；颊叩闹委熜Ч^好[5]。此外，胺碘酮還具有較長(zhǎng)的藥物半衰期，能夠有效延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間，減少患者服藥的次數(shù)，在治療中具有治療指數(shù)大，療效顯著的特點(diǎn)。

胺碘酮在冠心病心率失?；颊咧委熯^(guò)程中主要的作用機(jī)理為其中的呋喃衍生物能夠有效的對(duì)鉀離子通道進(jìn)行阻滯，同時(shí)還能對(duì)鈉離子通道以及β-受體和α-受體起到一定的阻滯作用，并能有效的延長(zhǎng)心肌有效應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)間，使心肌復(fù)極緩慢而消除折返，延長(zhǎng)房室結(jié)和旁路的有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度，對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)性心房顫動(dòng)的效果十分顯著，可以用于治療房性、交界性及室性心律失常[6]。由于其能夠?qū)︹c離子通道以及β-受體和α-受體起到阻滯作用，因此在治療的過(guò)程中要對(duì)胺碘酮的藥量進(jìn)行嚴(yán)格控制，若控制不好藥量會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)緩、便秘、干咳、頭暈、視神經(jīng)炎癥甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下等不良反應(yīng)。

在本院調(diào)查的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，兩組患者均有不同程度的心動(dòng)過(guò)緩情況出現(xiàn)，且在所有不良反應(yīng)中心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率最高，這與其他學(xué)者的研究成果相同。在本院的研究中也發(fā)現(xiàn)，胺碘酮治療的患者在Q-T間期延長(zhǎng)者其效果均較佳， 與其作用機(jī)理相符。該藥雖延長(zhǎng)Q-T間期， 但不增加Q-T離散度， 長(zhǎng)期觀(guān)察， 維持治療對(duì)Q-T間期影響并不大[7]。胺碘酮所致的心動(dòng)過(guò)緩無(wú)法使用阿托品進(jìn)行治療，因此對(duì)于出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的患者主要還是采取停藥或減少藥量的方式進(jìn)行緩解，待心率穩(wěn)定后再行治療。在本院的研究中，其他不良反應(yīng)均表現(xiàn)不明顯，例如神經(jīng)副作用，肝腎功能異常、呼吸系統(tǒng)異常、甲狀腺功能異常等癥狀。本院認(rèn)為也可能是選取病例較少，涵蓋面較小，因此無(wú)患者出現(xiàn)以上不良反應(yīng)。

根據(jù)本院調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，胺碘酮在冠心病心率失常的治療中也會(huì)出現(xiàn)一定的副作用，例如心動(dòng)過(guò)緩等，因此醫(yī)師在治療的過(guò)程中也要根據(jù)患者的病情來(lái)進(jìn)行藥量的增減，并要對(duì)患者的心電圖變化進(jìn)行密切監(jiān)控，出現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。由于胺碘酮在治療中也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)因此本院認(rèn)為，對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩性心律失常患者或胺碘酮嚴(yán)重竇房結(jié)功能異?；颊卟豢墒褂?。對(duì)于Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯患者也不可使用，但裝有心臟起搏器的患者除外。此外對(duì)于低血壓、肝腎功能不全、肺功能不全、嚴(yán)重臟器衰竭患者來(lái)說(shuō)也不可使用，防止患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不僅達(dá)不到治療效果，反而會(huì)危害患者的生命健康。

總的來(lái)說(shuō)，胺碘酮在老年冠心病心率不齊患者中的治療效果較為顯著，但醫(yī)師在臨床中仍要根據(jù)患者的自身情況以及病情變化進(jìn)行選擇性給藥，并要及時(shí)對(duì)藥量進(jìn)行增減，除了要確?；颊叩闹委熜Ч€要確?；颊哂盟幍陌踩?，為患者的生命健康提供有力的保障。

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編輯/王海靜