烏拉地爾與硝普鈉控制小兒動脈導管結扎術后高血壓的對比研究

摘要：目的 對比研究烏拉地爾與硝普鈉控制小兒動脈導管結扎術后高血壓的療效。方法 40例小兒動脈導管結扎術后高血壓患者分成兩組，20例使用烏拉地爾、20例使用硝普鈉控制血壓，監測用藥后2h、12h及24h血壓，24h后心臟彩超評估動脈導管有無再通情況，觀察有無高血壓危象及高血壓腦病的發生。結果 用藥后2h硝普鈉降低術后高血壓較烏拉地爾更有效，用藥后12h及24h烏拉地爾較硝普鈉更有效降低術后高血壓，兩組均無高血腦病產生，無動脈導管再通情況，硝普鈉組術后發生高血壓危象1例。結論 控制小兒動脈導管結扎術后高血壓，硝普鈉及烏拉地爾均安全有效，硝普鈉2h內優于烏拉地爾，12h以上使用烏拉地爾優于硝普鈉。

關鍵詞：烏拉地爾；硝普鈉；動脈導管結扎術后；高血壓；對比研究

動脈導管末閉（Patent Ductus Arteriosus PDA）是較常見的先天性心臟病的一種，動脈導管外科結扎手術后常發生高血壓，多數病例程度不重，但如不及時控制，有血壓升高嚴重，導致高血壓危象、高血壓腦病，甚至導致動脈導管再通的報道[1，2]。目前術后常采用硝普鈉[3，4]或烏拉地爾[5]控制小兒術后高血壓。本研究主要對比研究烏拉地爾與硝普鈉控制小兒動脈導管結扎術后高血壓的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2012年1月～2013年12月，40例小兒動脈導管未閉結扎術后高血壓患兒，男25例，女15例，平均體重為（11±0.3）Kg，平均年齡為（22±0.4）個月。

1.2分組 選取40例小兒動脈導管未閉結扎術后高血壓患兒，隨機分為兩組（n=20）。

烏拉地爾組（W組）：術后即刻采用烏拉地爾持續靜脈泵入降壓（劑量[5]：2～20ug/kg.min），用藥后2h、12h及24h，分別監測中心動脈壓。

硝普鈉（X組）：術后即刻采用硝普鈉持續靜脈泵入降壓（劑量[3，4]：0.2～8.0ug/kg.min），用藥后2h、12h及24h，分別監測中心動脈壓。

兩組24h后行心臟彩超評估有無動脈導管再通情況，觀察有無高血壓危象及高血壓腦病的發生。

1.3方法

1.3.1血壓測量 股動脈置管，有創血壓監測中心動脈壓；

1.3.2兒童高血壓標準[6] 小于2歲患兒血壓大于100/65（77）mmHg；2～6歲患兒血壓大于110/75（87）mmHg； 6～9歲患兒血壓大于120/80（93）mmHg； 10～13歲患兒血壓大于125/85（98）mmHg；10～13歲血壓大于130/90（103）mmHg為高血壓。

1.3.3比較方法 組間比較以中心動脈平均壓下降百分比值之間比較，即用藥后各時間點中心動脈平均壓較用藥前下降絕對值占用藥前平均壓的百分比之間作比較。

1.4 統計學處理 計量資料采取均數±標準差表示，數據比較運用 SPSS13.0 統計軟件分析， 組間比較用t檢驗，統計結果以P<0.05 為有統計學意義。

2結果

2.1 兩組2h平均血壓下降值之間比較，見表1。

2.2兩組12h平均血壓下降值之間比較，見表2。

2.3兩組24h平均血壓下降值之間比較，見表3。

2.4兩組病例24h后復查心臟彩超無動脈導管再通情況，硝普鈉組術后發生高血壓危象1例，經調整其它血管活性藥物及嗎啡解痙鎮靜后癥狀控制，兩組均無高血腦病產生。

3討論

先天性心臟病[7]是一種小兒常見疾病，發病率較高。其發病率約占存活嬰兒的0.4%～0.8%。我國每年的新生兒中，約有10萬以上患先天性心臟病；動脈導管末閉為左向右分流先天性心臟病，雖然沒有青紫，但由于左心壓力高，使血液經過管道，經體循環流向肺循環，造成肺部血管充血，甚至肺動脈高壓。目前治療先天性動脈導管未閉方法主要有[8]：動脈導管外科結扎或內科介入封堵手術。動脈導管外科結扎術后常發生高血壓，其原因主要有[9]：術后全血容量及心排血量的增加；外周血管反應性痙攣；全身小血管病變；神經體液調節的影響；及手術切口疼痛、情緒緊張、煩躁、興奮等情況下交感神經系統興奮，引起外周血管收縮，血液中兒茶酚胺水平上升，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統高等，如不及時控制，術后血壓升高嚴重，導致高血壓危象、高血壓腦病，甚至導致動脈導管再通，導致手術失敗可能。

硝普鈉[3，4]能刺激鳥苷酸環化酶，促進環磷酸鳥苷形成，使血管擴張。其作用迅速，可均衡地擴動脈和靜脈，靜脈使用在數分鐘內可發生血液動力學（直接擴張血管）反應，必要時終止其作用也同樣迅速，是目前主要的外周降壓藥物；但其因含氰化物成份，長期時間使用，存在72h時間窗，對頑固性高血壓使用受限。烏拉地爾[5]的活性成分為苯哌嗪取代的脲嘧啶衍生物，具有雙重降壓機制，可阻斷外周血管的A1受體，并興奮中樞5-HT-IA受體，降低延髓心血管中心的交感反射調節。烏拉地爾能降低全身血管阻力，降低肺動脈契壓，增加心臟指數，通過降低外周血管阻力而降低血壓，同時增加心輸出量。

本研究通過對比硝普鈉及烏拉地爾在動脈導管外科結扎術后不同時間段的降壓效果，我們可能發現：兩種藥物降壓均安全、有效，可降低術后并發癥發生；2h內使用硝普鈉降壓更有效，長時間降壓效果烏拉地爾更優；兩組中，僅硝普鈉降壓組，有高血壓危象發生1例，考慮與烏拉地爾兼顧有中樞降壓效果，能更全面控制動脈導管結扎術后發生高血壓的各項因素有關。

硝普鈉降壓更迅速，更經濟，2h內使用優于烏拉地爾；烏拉地爾兼顧有中樞及外周降壓效果，但起效慢，術后12及24h使用降壓效果優于硝普鈉，且可避免因硝普鈉含氰化物，長時間使用存在時間窗的缺點。故防治小兒動脈導管結扎術后高血壓可結合硝普鈉及烏拉地爾特點使用，針對術后頑固性高血壓或中樞性高血壓，使用烏拉地爾更安全有效。

參考文獻：

[1]董秀芝，任美娥，杜樂英.動脈導管未閉術后并發高血壓反應的護理[J].護理學雜志，1998，13（4）：210.

[2]韓培立，王則虞，戶升平，等.動脈導管未閉的手術治療（附57例報告）[J].新鄉醫學院學報，1991，4：274.

[3]Paul E， et al. Hypertensive Crises challenges and management[J].CHEST，2007，131：1949-1962.

[4]Michael M. Herschel. Guidelines for the drug treatment of hypertensive crises[J].Drugs，1995， 50（6）： 991-1000.

[5]William J.， et al. Management of Hypertensive Crises[J].Current Hypertension Reports，2003， 5：486-492.

[6]陳昭，劉麗杰，劉風護，等.兒童高血壓診斷標準探討[J].現代預防醫學，1998，25（3）：363-365.

[7]張澤峰，李竹.先天性心臟病的發病水平研究狀況[J].中國優生優育雜志， 1997， 8（4）：179-181.

[8]鄭紅艷，宋杰.動脈導管未閉的治療[J].醫學研究雜志，2011，40（6）：9-11.

[9]胡小平.動脈導管未閉術后高血壓[J].現代醫藥衛生，2011，27（13）：2020-2021.

編輯/申磊