良性前列腺增生電切術的觀察與護理

摘要：目的 觀察和探討前列腺增生癥經尿道電切術的護理效果。方法 通過對72例前列腺增生癥術前、術后病情觀察與護理，總結并實施手術護理要點。結果 72例患者術后排尿均通暢，痊愈出院。結論 圍手術期良好的護理，尤其是耐心詳細的宣傳教育、充分的術前準備、心理護理、術后觀察與護理經驗就能夠保障手術成功和愈合良好。

關鍵詞：良性前列腺增生癥；經尿道前列腺電切術；護理

良性前列腺增生（BPH）在老年男性中是一種常見病[1]。近年來，經尿道前列腺電切術（TURP）是治療該病的新方法。具有痛苦少、創傷小，術后膀胱沖洗時間短，尿路刺激癥狀輕、恢復快、住院時間短等優點。我科2012年1月～2013年6月應用經尿道行前列腺電切術治療BPH 72例，效果滿意。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者72例，年齡54～80歲，病史2～5年，其中合并高血壓25例，尿潴留40例，糖尿病3例，腎功能不全2例，前列腺出血2例。以上均經B超提示為前列腺增生癥，在硬膜外麻醉下行經尿道前列腺電切術，術后留置三腔氣囊導尿管生理鹽水持續膀胱沖洗2～3d，7d后拔除導尿管，所有患者術后排尿均通暢，痊愈出院。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1基礎護理 患者住院后，測量生命體征，積極治療原發病，留置尿管，解除尿潴留，糾正腎功能不全，鼓勵患者多飲水，以預防尿路感染。完善各種術前檢查（X線胸透、心電圖、肝腎功能），了解患者全身身體情況，對手術耐受性做出評估。

2.1.2心理護理 因我們地處城鄉結合部，患者知識缺乏，而且TURP是一項新開展的業務，許多患者存在較多顧慮，擔心其效果是否好，護理人員一定要給患者做好耐心細致的解釋工作，向患者介紹經尿道前列腺電切術與傳統的開放前列腺摘除術的優點，克服消極的心理因素，積極配合治療。

2.1.3術前準備 幫助患者戒煙酒，停止服用抗凝血藥，術前備皮（必要時配血），術前晚常規灌腸1次，對情緒緊張不能入睡者，可適當給與鎮靜劑，術晨禁飲食，常規術前用藥。

2.2術后觀察及護理

2.2.1術后觀察 患者手術后回到病房，去枕平臥6h以上，生命體征平穩后，可取半臥位。連接引流裝置及沖洗液（我們取材靜脈營養袋，可注入3000ml/次，無菌密閉，省時省力）。當天輸液不要進食，術后第2d患者即可吃流質飲食。

2.2.2觀察生命體征的變化 雖然手術出血少，創傷小，但因本組病例年齡大，身體素質及耐受力差，容易誘發各種并發癥，本組有2例糖尿病患者，術后出現低血糖反應，1例患者出現輕微腦血管意外，經藥物治療后得到緩解。因此術后密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿的變化，遵醫囑給予心電監護，吸氧，如有異常，及時報告醫生。

2.2.3出血的觀察及護理 由于前列腺血管豐富，術后應注意觀察患者有無排尿不暢和血尿，一般多在24h發生，主要是創面出血、血凝塊堵塞導尿管。①牽拉固定導尿管，防止氣囊導尿管移位，而失去氣囊壓迫前列腺創面的作用，導致出血；②遵醫囑用生理鹽水持續膀胱沖洗，密切觀察引流液的顏色、量、性狀及出入量是否平衡，根據引流液的顏色隨時調整滴速，剛開始快速沖洗，80～100滴/min，以后可稍慢一般70～80滴/min，并定時擠捏引流管，保持膀胱沖洗持續通暢，如有血塊堵塞，可用60ml注射器抽生理鹽水，反復沖洗尿管至通暢。有活動性出血的，應高度警惕，報告醫生，及時處理，必要時使用藥物控制。

2.2.4電切綜合征 常見并發癥之一，由于電切時，沖洗液為等滲液，非電解質溶液，手術時前列腺大量靜脈竇開放，加之手術時間長或切穿前列腺包膜，沖洗液吸收過多所致低鈉血癥，表現為血壓降低，煩躁不安，心率變慢，嚴重者出現心力衰竭。對于前列腺較大，或手術時間超過1h者，術中、術后及時應用利尿劑，并密切觀察病情變化，一旦發生電切綜合征，必須及時處理。

2.2.5膀胱痙攣的護理 術后1～3d是膀胱痙攣的易發期，臨床表現為頻繁發作的強烈的尿意感，膀胱痙攣性疼痛和急迫性尿失禁，患者十分痛苦。因此應選擇26℃～30℃沖洗液沖洗膀胱，可有效減少膀胱痙攣的次數，同時囑患者做深呼吸，以放松腹部肌肉張力，嚴重者遵醫囑給予解痙藥物。

2.2.6防止泌尿系感染 前列腺術后常規留置尿管，行膀胱沖洗極易發生尿路感染[2-3]。因此注意觀察尿道口滲血、滲液情況，除了術后應用抗生素預防感染外，及時更換局部敷料，保持尿道口清潔，用碘伏消毒尿道口2次/d，每日更換引流袋，鼓勵多飲水，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥。經上述護理，本組患者均未發生尿路感染。

2.2.7預防靜脈血栓形成 因患者年齡較大，加上手術創傷、術后臥床，可使血液粘稠、血流滯緩及高凝狀態，易致血栓形成。為防止靜脈血栓形成，術后需讓患者加強下肢功能鍛煉。麻醉期間即可在床上定時按摩雙下肢，待麻醉期過后，即可作踝關節的屈伸活動，未被固定側肢體可主動伸屈，也可側臥。避免在下肢建立靜脈通道，尤其是左下肢，注意維護血管內壁的完整性。

2.2.8保持大便通暢 在護理過程中，應囑患者不要用力大便，防止術后出血。對大便干燥者應給予口服緩瀉劑，指導飲食，加強營養，進食高熱量、高維生素、含纖維素多的食物。

2.2.9拔管后的護理 約于術后3～5d待尿液顏色轉澄清后，停止膀胱沖洗。停止沖洗后，留置尿管期間，應指導患者進行縮肛訓練，10min/次，2次/d。術后7d左右可拔除尿管。拔管后要加強巡視，拔管當天避免下床，觀察有無排尿困難，尿失禁、出血等并發癥。

2.3出院指導

2.3.1出院后1個月內防止便秘，多食水果、蔬菜。避免過度運動，如跑步、性生活、搬重物等，防止繼發性出血。

2.3.2注意排尿情況，如有尿線細，排尿費力應及時就診，同時養成良好的生活習慣，避免長時間憋尿。

2.3.3飲水1500～2000ml/d，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。

2.3.4增加營養，增強機體抗病能力。

2.3.5忌服阿托品一類藥物，以免發生急性尿潴留。

2.3.6術后3個月禁房事，不提重物，不騎自行車，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創面大面積脫痂再出血。

2.3.7繼續做縮肛運動，以鍛煉膀胱括約肌功能。通過以上宣教，患者提高了自護能力，收到滿意效果。

3 結論

良性前列腺增生癥如治療不及時或治療方法不正確可因尿路梗阻引起并發癥，采用經尿道行前列腺電切術可徹底解除因良性前列腺增生癥導致的尿路梗阻。本組72例患者，采用了有效的治療護理方法后，均治愈出院。總之，良好的護理尤其是耐心詳細的宣傳教育是手術成功的重要保障，做好充分的術前準備、心理護理，加強術后觀察與護理是保證經尿道行前列腺電切術療效的重要環節。

參考文獻：

[1]周興，劉春曉，鄭少波，等.經尿道雙極汽化技術治療高危前列腺增生癥[J].中國內鏡雜志，2009，9（1）：58.

[2]楊忠新，譚 毅，朱文勝，等.經尿道汽化電切術治療前列腺治療前列腺增生癥[J].中華泌尿外科雜志，2001，2：49.

[3]陳方紅.經尿道前列腺電切術的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，（2）：452-453.

編輯/哈濤