剖宮產術后不同鎮痛方法的療效觀察及護理

摘要：目的 比較自控鎮痛泵和口服曲馬多緩釋片在剖宮產術后的鎮痛效果、術后自動排尿及對胃腸道功能的影響，并總結護理對策。方法 選擇2008年8月～2009年12月在我科行剖宮產60例，隨機分為自控鎮痛泵組30例和術后口服曲馬多緩釋片組30例。結果 鎮痛效果無差異性，但自控鎮痛泵鎮痛的產婦出現不良反應。結論 口服曲馬多緩釋片可以用于剖宮產術后鎮痛，效果好，安全、簡便、經濟、值得推廣應用。

關鍵詞：自控鎮痛；曲馬多緩釋片；療效觀察

近年來，受多種因素的影響，剖宮產率呈不斷上升趨勢。因此，術后鎮痛日益被產科臨床所重視，在一些發達國家，已將術后疼痛控制的滿意程度作為醫療護理質量管理的重要標準之一[1]。從而促使醫護人員尋求更安全有效的治療鎮痛措施。為此，我科對60例剖宮產術后采用自控鎮痛泵鎮痛30例與口服曲馬多緩釋片鎮痛30例效果對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年8月～2009年12月在我科足月剖宮產產婦60例進行術后鎮痛，隨機分兩組，A組（自控鎮痛泵），B組（術后口服曲馬多）各30例，兩組年齡、孕產次比較無統計學差異，有可比性。

1.2方法 兩組手術時均使用腰硬聯合麻，A組術畢自硬膜外導管安裝自控鎮痛泵，并注入0.75%布比卡因15ml，嗎啡2mg，芬太尼0.1～0.2mg，生理鹽水100ml，以2ml/h的速度均勻緩慢注入，保留50h后拔除硬膜外導管及自控鎮痛泵，B組：剖宮產術畢回病房后4h內給予口服曲馬多緩釋片100mg，12h重復1次，至術后48h。

1.3觀察指征

1.3.1療效判斷標準 按WHO疼痛分級法，將術后疼痛分為4級，0級無疼痛，Ⅰ級輕疼痛，可忍受，能正常生活，睡眠不受影響，Ⅱ級中度持續疼痛，睡眠受干擾，需要用鎮痛藥，Ⅲ級強烈疼痛，睡眠受干擾，需要用鎮痛藥。鎮痛效果：0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ級為無效[2]。

1.3.2鎮痛效果 鎮痛效果評分：自控鎮痛泵鎮痛組有29例顯效，占90.66%，僅有1例加用杜冷丁，但不良反應有7例，最常見的是產婦主訴有頭暈、眼花、惡心、嘔吐，有2例拔尿管后未能自解小便，需要重插尿管排尿，有2例感覺雙下肢麻木，活動受限，持續達3w，口服曲馬多組鎮痛有25例顯效，占80.33%，有5例加用了杜冷丁，有1例主訴有頭暈眼花。兩組鎮痛效果無統計學差異性。

2 原因分析與護理對策

2.1鎮痛效果不佳

2.1.1產婦認知不足， 加強產婦術前的知識宣教，讓患者有預期的認識，避免心理上重的負擔，解除思想顧慮，自愿接受并配合治療。

2.1.2自控鎮痛泵組的產婦， 在產婦術畢回病房后，首先要檢查鎮痛泵與機體的連接是否通暢牢固，并告知產婦活動時注意保持鎮痛泵的連接不能脫開與打折，如有脫開現象及時告知護士進行處理。

2.1.3藥物因素 因為個體差異及部分患者有鴉片類藥物依賴，應增加使用劑量或采用聯合用藥，提高鎮痛效果，減少藥物不良反應。

2.2不良反應

2.2.1惡心、嘔吐 30例留置鎮痛泵組的術后 產婦出現惡心嘔吐癥狀有7例，占23.33%，為阿片類藥物興奮延髓中樞所致[3]，囑患者深 呼吸，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，遵醫囑給予肌內注射胃復安可緩解，術后6h可進半流食及離床活動，以減少惡心、嘔吐的發生。

2.2.2下肢麻木、寒戰 為腰硬聯合麻自控鎮痛泵組特有的并發癥，即神經根刺激癥，一般5h內達到高發[4]，筆者觀察60例術后產婦，有45例產婦出現上述癥狀，占70.5%，特別是冬天寒戰更明顯，給予調節室溫，26℃～28℃，按摩活動雙下肢，促進雙下肢血液循環，一旦癥狀嚴重可關鎮痛泵調節器暫時停藥觀察，必要時請教麻醉師幫助，并向產婦說明停藥后會好轉。

2.2.3尿潴留 術后留置鎮痛泵引起尿潴留并發癥概率比較高，30例自控鎮痛泵組的產婦有2例拔尿管后未能自解小便，占6.66%，認為適當地縮短麻醉時間對減輕尿潴留癥狀及降低發生率都有積極的影響， 筆者的經驗是拔尿管前采用個性化放尿，有尿意時才拔尿管等，拔尿管前教會產婦放松訓練膀胱，拔尿管后給予誘導鼓勵產婦盡早自行排尿，或者用開塞露納肛，反射性刺激性排尿。

其余的有頭暈、腹脹、皮膚瘙癢、腰疼、低血壓、呼吸抑制等等，雜志均有報導，可對癥處理，對腰疼的產婦，拔自控鎮痛泵后可行熱敷處理[5]。

3 結論

曲馬多緩釋片是一種高純度的阿片激動劑鎮痛藥，其鎮痛作用是通過激動阿片類兒受體及調節中樞單胺能疼痛抑制通路來完成，因其鎮痛效應強，不抑制呼吸，鎮痛劑量不影響心血管系統的功能以及低成癮性、低依賴性、低耐受性的特點而廣泛應用于術后鎮痛。因而給藥途徑安全、簡便、經濟、值得在臨床上推廣、應用。而使用自控鎮痛泵的產婦大部分的并發癥都發生于術后5h內，5h后癥狀好轉，所以，護理人員應密切觀察5h內手術產婦不同的反應并及時地給予對癥護理，加強護理干預，降低并發癥的發生率，具有積極的作用。

參考文獻：

[1]趙繼軍，魯彩霞，徐洪亞，等.門診及住院急慢性疼痛患者疼痛情況調查分析[J].解放軍護理雜志，2002，01.

[2]徐華瑞，張雪芹，桑秀利.剖宮產術后硬膜外麻醉微量輸入泵給藥鎮痛效果觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（11）：704.

[3]郝進梅.鎮痛泵在使用中的不良反應及護理[J].川北醫學院學報，2004，19（4）：158.

[4]李茂兵，漆升.婦產科手術行硬膜外自控鎮痛后并發癥的臨床特點分析與護理對策[J].中國初期衛生保健，2010，24（9）：82-83.

[5]楊寶峰.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2003：174-175.

編輯/哈濤