乳腺腫瘤科對不同層次臨床實習護生帶教方法的體會

臨床實習是護理教學的一個重要環節，它對理論聯系實際，進一步鞏固護理基礎理論具有重要意義，是學生將課堂上所學的知識轉化為對臨床患者的護理實踐的途徑。我科每年均承擔近60名護生為期40 w左右的臨床實習，由于護生層次不同，知識結構差異，年齡不同，護生在課堂上掌握的知識全面性和技能操作理解能力有很大差別，為提高護理教學質量，特對2012～2013年乳腺腫瘤科的116名不同層次的實習護生進行問卷調查，全面了解臨床實習情況，分析影響護生臨床實習效果的因素，并提出了相應的對策，取得了較好的效果。

1做好入科宣教

1.1介紹乳腺科環境 乳腺腫瘤科是我院的特色科室，護生初到科室往往會產生一種神秘和恐懼心理。為使護生消除不良心理因素而盡快適應新的環境，帶教干事應熱情接待，詳細介紹乳腺腫瘤科的規章制度、布局、環境、結構、常用物品放置位置及病房床位分布等，使他們盡快熟悉工作環境，消除陌生感，投入到工作中。

1.2介紹乳腺腫瘤科的特點 乳腺腫瘤科是一個特殊的科室，及內外科于一體，病種以乳腺良惡性腫瘤手術及化療為主，專科性很強，需要掌握的知識與技能比較專業化，例如負壓引流的護理、picc導管維護、化療藥物外滲的處理、患者圍手術期及化療前后健康教育等等。通過這些介紹激發實習護生學習積極性。

1.3安排師生見面。

2不同層次護生對臨床教學評價的側重點不一樣

2.1有組織、有計劃地進行教學質量評價是臨床教學質量管理的重要步驟。在臨床教學評價中，除了帶教老師對護生的評價外，護生對臨床帶教質量的評價是最直觀的反饋和判斷，也是教學目標管理的重要環節之一[1]。通過評價可以了解和掌握教學質量、效率、人員情況，為質量管理提供信息和依據，目的是提高教學質量。

2.2中專護生 中專護生年齡較小，思想比較單純，在學校接受的教育層次較低，所以在臨床實習過程中處于較被動的地位，認為只要有一個好的帶教老師，她們就很滿足，缺乏主動學習，分析問題，解決問題的能力，對病房的整體帶教管理水平也缺乏認識，故只要有一個好的帶教老師就很滿意。

2.3大專護生 大專護生年齡相對較大，思想活躍，在實習過程中，她們對老師的專業要求較中專生高，認為只要帶教老師關心學生，尊重學生，能夠多提供一些動手的機會，多講解一些臨床知識。而實際上帶教老師的水平參次不齊，加上護理工作繁忙，忽略了和學生之間的溝通，給學生講解的機會也較少，這就影響了她們對臨床帶教的滿意度。

2.4本科護生 本科護生相對中專護生和大專護生年齡較大，且受過高等教育，理論基礎扎實，對事物的認知更為深刻。在實習過程中，她們對整體實習環境、實習過程、護士長的病房管理及帶教老師的期望值較高。她們對老師的專業技術水平、帶教內容的實用性和靈活性、整體的教學氛圍和教學質量、人文關懷都有更高的要求，這對我們的臨床教學提出了更高的要求。

3不同層次護生臨床教學方法不同

3.1捷克教育家夸美紐斯認為：\"正確的教學應能激起學生的欲望，對學習感興趣并感到愉快\"[2]。中專生比較喜歡示教與操作同步進行、多媒體、講授及案例分析教學。教育心理學家菲茨把動作技能的形成過程分為3個階段，即認知階段、聯系形成階段、自動化階段，各階段既相互聯系又各有其特點。護理技能的形成過程同樣經歷這3個階段，主要影響因素有示教方式、練習的時機、持續時間和程度，輔導和反饋形式[3]。示教與練習的教學方法使護生在教師示教時所建立起來的正確視覺表象及時得到強化，不易丟失信息，能及時體驗操作技巧。選擇性教授，案例分析，增加課外內容的方法，既能開闊護生的思路，提高學習興趣，又能將重點強化。多媒體教學是通過充分應用計算機多媒體和超文本技術來組織設計課程體系和表現知識點，內容豐富，直觀性強，圖文并茂，配以必須的動畫、錄像和音響，形象的展現傳統方法難以表現的內容，將護生放在信息化環境中培養，使中專和大專護生能容易接受所教授的內容。

3.2本科護生并不滿足于講授和多媒體等簡單的教學方法 通過PBL醫學教育方法的運行，取得了良好的教學效果。PBL醫學教育是以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。教師課前提出問題，學生查找資料，分組討論，教師總結。根據每次討論會學生發言的次數、質量及資料復習及書面報告進行綜合評估，從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面檢查，在一個學習模塊結束后，進行客觀性臨床技能考核。通過PBL醫學教育方法的實行，學生善于探索、概括，嫻熟應用圖書館信息服務，具備較強的溝通技巧和人際交流能力，提高了護生的綜合素質。

3.3不同層次護生培養目標不同 采取一對一教學，中專護生重點培養臨床護理能力，大專和本科護生培養護理能力的同時，進行護理教育、護理管理和護理科研能力的培養，要求大專護生必需完成一篇小講課，本科護生組織一次護理查房、病案討論，最后集中所有實習護生進行公休座談會，便于發現問題，及時改進。

3.4帶教老師的管理 帶教老師是護生進入臨床的第一任老師，老師的一言一行會潛移默化地影響護生護生對護理工作的熱愛與否和積極性、職業道德和素質的高低與帶教老師的言傳身教有著密切的關系[4]。根據乳腺腫瘤科多年的帶教經驗，我科選取了一批在本專科從事護理工作5年以上、護師以上職稱，大專以上學歷，經驗豐富，業務能力強的老師帶教。由帶教干事定期召開帶教會議，統一帶教目標，及時反饋帶教過程中遇到的問題，解決問題及提出改進方法。

如何培養各種實用型護理人才，提高護理質量是我們不斷追求的目標，通過教學方法的探討，分層次帶教，確保了多個層次護生實習質量。

參考文獻：

[1]朱小軍.雙向教學評價結果分析與對策[J].護士進修雜志，2003，18（5）：460-461.

[2]孟四清.興趣是最好的老師[M].天津：百花文藝出版社，1999：162-168.

[3]陳明霞.護基實驗教學中影響護理技能形成因素的研究[J].福建醫科大學學報：社會科學版，2001，2（2）：95-97.

[4]陳蘭.急診臨床護理帶教的體會[J].常州實用醫學，2008，24（3）：203-204.編輯/肖慧