地左辛配伍異丙酚于無痛腸鏡的應用

結腸鏡檢查和治療作為一種安全有效的診斷、治療方法，在臨床上應用十分廣泛。在結腸鏡檢查過程中，患者會產生不同程度的緊張、焦慮和疼痛。我院采用地左辛配伍異丙酚麻醉對100例患者進行無痛腸鏡檢查和治療，取得了良好的效果，現對其總結麻醉效果及對呼吸、循環的影響以評價其實用性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例腸鏡檢查患者，男74例，女26例，年齡21～78歲，ASAⅠ～Ⅱ級，無麻醉前用藥。

3 討論

一些門診短小手術，檢查及治療的麻醉常不為人所重視，大多數在局麻，甚至在無麻醉下進行，患者非常痛苦，焦慮和緊張，有時不夠合作，難免影響檢查和治療的質量。隨著醫學的發展和人們生活水平的提高，無痛手術、鏡檢和治療當屬必然。無痛胃腸鏡檢查是近幾年開展起來的一項新的檢查技術，它的出現從根本上解決了胃腸鏡檢查給患者帶來的痛苦，深受廣大患者和臨床醫生的歡迎。

異丙酚是一種新型靜脈全身麻醉藥，具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速等作用，非常適用于無痛人流以及胃腸鏡檢查等門診短小手術的麻醉與鎮痛，異丙酚對意識的抑制呈劑量相關性，靜注1～2mg/kg，0.5～1min后意識消失，停藥后3～10min即清醒并能回答。但異丙酚具有抑制呼吸和外周血管擴張作用，并能抑制呼吸，注射應緩慢，且劑量不宜過大，否則可引起明顯的呼吸和循環抑制。有專家認為短小手術理想的靜脈麻醉藥應具有：①治療指數高；②水溶性，溶液穩定，貯存期長；③靜脈注射無刺激；④無高敏反應；⑤注藥后起效快且平穩；⑥無呼吸及心血管抑制；⑦迅速降解為無活性，無毒性產物；⑧消除半衰期短；⑨亞麻醉下有鎮痛作用[1]。目前臨床上尚無一種靜脈麻醉藥能滿足上述要求。麻醉科醫生在臨床實踐中發現鎮靜劑與鎮痛劑聯合應用可以達到增強效果、減少各自用量從而減輕副作用。地佐辛作用機制主要通過激動κ受體產生鎮痛作用，鎮痛效果效果強，在人體內吸收分布迅速，所以地佐辛鎮痛起效快，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制作用降低，松弛胃腸平滑肌，降低惡心嘔吐的發生概率，且副作用輕微，是一種理想的鎮痛藥物[2]。

我院使用表明，所有患者麻醉效果滿意，在平靜的睡眠中完成檢查和治療，術畢蘇醒完全。因患者術前嚴格禁食，且異丙酚可拮抗多巴胺D2受體產生止吐作用，所有患者無一例出現惡心、嘔吐。本組患者顯示，麻醉后患者心率、血壓出現顯著下降，但仍沒有低于臨床正常值水平，術畢時又恢復至接近基礎值水平。SPO2雖有下降，但持續時間短，給予吸氧后均能恢復。有5例65歲以上患者注藥后出現呼吸淺慢，SPO2下降幅度大或持續時間長，與這些人年齡較大、體質較差有關，給予托下頜和輔助呼吸，都能迅速恢復。

我院應用結果表明，在門診腸鏡檢查中應用地左辛、異丙酚麻醉是方便可行的。

參考文獻：

[1]劉微，沈賽娥.門診手術的麻醉[J].國外醫學：麻醉與復蘇分冊，1998，19（1）：47-49.

[2]岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16（4）：255.編輯/哈濤