碧蘭麻在老年人拔牙中的麻醉效果觀察

摘要：目的 觀察老年人拔牙中麻醉劑復方阿替卡因（碧蘭麻）及利多卡因?qū)颊呗樽硇Ч７椒?將402例老年拔牙患者，隨機分為碧蘭麻治療組、利多卡因治療組。分別使用麻醉劑5min后，行牙拔牙術(shù)，根據(jù)患者感官和醫(yī)生評價確定評價標準，統(tǒng)計麻醉完全、良好、有效和無效的比例，以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 碧蘭麻治療組麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因組，兩組患者均無明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 復方阿替卡因在老年人拔牙中，是一種安全可靠值得推廣使用的口腔局部麻醉藥。

關(guān)鍵詞：老年人；阿替卡因；麻醉藥；拔牙 目前我國人民生活水平的不斷提高，人口老齡化問題的日益嚴重，到口腔科門診要求拔牙患者的老年人也隨之而增多[1]。由于老年人的各項生理功能衰退以及藥物在體內(nèi)相應(yīng)代謝的變化，如何在老年人拔牙中選擇合適的麻醉劑和適當?shù)膭┝浚苊庥捎诼樽韯┑氖褂貌划敹T發(fā)不良反應(yīng)，因而為老年人拔除病灶牙也越來越受到口腔醫(yī)務(wù)工作者的重視[2]。2008年1月至今，我們對老年人拔除病灶牙采用碧蘭麻（復方阿替卡因）注射液麻醉，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至今，到我院口腔頜面外科門診65歲以上的402例拔牙患者，患者平時均健康狀況良好，無心血管系統(tǒng)疾患，經(jīng)檢查排除拔牙禁忌證。其中男213例，341 顆牙；女189例、318顆牙，將患者隨機分為利多卡因治療組及碧蘭麻治療組，利多卡因治療組：201例，324顆牙，男102例，99例，年齡65～88歲，平均75歲；碧蘭麻治療組：201例，335 顆牙，男111例，女90例，年齡66～87歲，平均76歲。

1.2材料和使用 碧蘭麻是由法國碧蘭集團研制生產(chǎn)的一種新型酰胺類口腔局部麻醉藥，近年來國內(nèi)有多家口腔專科醫(yī)院以及綜合醫(yī)院口腔科開始使用，本品為復方制劑，其成份為：1.7ml/支，含鹽酸阿替卡因68mg與酒石酸腎上腺素17ug（以腎上腺素計）， 使用專用的卡局芯劑型及配套加壓注射器。利多卡因為上海復興朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)制造，成份為2%的鹽酸利多卡因注射液2ml/支。

1.3方法 兩組均根據(jù)拔牙部位不同，分別選用局部浸潤麻醉或阻滯麻醉。采用神經(jīng)末梢局部浸潤麻醉或神經(jīng)干阻滯麻醉時，利多卡因注射液組使用量2～5ml，碧蘭麻組使用量0.5～1.7ml。

1.4安全性觀察 血壓、脈博觀察，由專人采用日本產(chǎn)手腕式自動數(shù)字血壓計測定，并記錄兩組患者麻醉注射前和注射后10min的血壓和心率，并監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5麻醉療效判定 注射麻藥5min行牙拔牙術(shù)，根據(jù)患者感官和醫(yī)生評價確定評價標準。①完全麻醉：術(shù)中無疼痛，無痛苦表情；②麻醉良好：術(shù)中輕度疼痛，可順利進行手術(shù)操作；③麻醉有效：術(shù)中感覺疼痛，有痛苦表情，尚可耐受手術(shù)；④麻醉無效：感覺劇烈疼痛，患者無法忍受，手術(shù)無法實施[3]。

2 結(jié)果

2.1碧蘭麻治療組 ①完全麻醉135例；②麻醉良好51例；③麻醉有效9例；④麻醉無效6例。

2.2利多卡因治療組 ①完全麻醉102例；②麻醉良好36例；③麻醉有效18例；④麻醉無效15例。碧蘭麻治療組麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因組；兩組病例中，血壓及心率注射麻醉前后無明現(xiàn)變化，有12例患者輕度頭暈，休息5min后好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1由于我國的人口老齡化問題，老年患者由于器官生理功能下降，尤其是循環(huán)系統(tǒng)，心肌細胞對來自外界和內(nèi)部刺激的自身調(diào)節(jié)能力下降，因此，極易發(fā)生心律失常等意外[4]。碧蘭麻為目前國際上新型的酰胺類口腔局部麻醉劑。碧蘭麻劑量無論是半量或全量，均能達到醫(yī)生滿意的麻醉效果及患者的主觀止痛目的，而使用常規(guī)劑量的1/2，則麻醉效果較理想且更為安全、有效。碧蘭麻在老年人拔牙中只要劑量合理，便具有麻醉效果好，維持時間長和應(yīng)用安全的優(yōu)點。 碧蘭麻為一種新型專用局麻劑，成分阿替卡因?qū)脔０奉悾M織穿透力及浸潤力強，具有毒性低，起效時間長，沒有過敏反應(yīng)等。

3.2碧蘭麻與傳統(tǒng)的麻醉劑（利多卡因、普魯卡因）相比，由于阿替卡因的pKa值（酸的電離常數(shù)的負對數(shù)）與組織pH更接近，更易穿透神經(jīng)細胞膜，組織穿透性好，起效迅速，麻醉效果佳；碧蘭麻含有微量的腎上腺素，可對抗局麻藥的血管擴張作用，并減少創(chuàng)口出血，延緩麻藥的吸收，延長局麻藥的作用時間和減少藥物相關(guān)的不良反應(yīng)；阿替卡因的蛋白結(jié)合力較高，麻醉時間較長，保證了拔牙手術(shù)的順利進行，無需中途因麻醉效果下降而重新追加用藥；阿替卡因具有芳香環(huán)和苯唑環(huán)，在體內(nèi)更易降解，對人體毒性最小。因此 ， 口腔科醫(yī)生正面對日益增加的需要拔牙的老年患者，選擇合適的麻醉劑和使用恰當?shù)膭┝浚瓤梢赃_到良好的麻醉效果，拔牙手術(shù)可以順利的進行，同時也可以大大地減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

3.3近年來臨床研究認為微量的腎上腺素不會引起血壓明顯變化，對心血管病，甲亢等患者一般不會導致不良反應(yīng)，由于可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，反而是消除病員恐懼和不安的重要措施，可避免因疼痛而引起的血壓急劇波動。用碧蘭麻后可使心率輕度加快但血壓無顯著性改變，無過敏反應(yīng)的發(fā)生，碧蘭麻采用適合口腔局部麻醉特點的封裝卡局芯配套一次性注射小針頭，專用加壓注射器聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)構(gòu)，具有使用方便，不易發(fā)生交叉感染和注射點疼痛輕微等優(yōu)勢[6]，在老年人拔牙中是一種安全可靠值得推廣使用的口腔局部麻醉藥。

參考文獻：

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[3]羅俏麗，史劍杰，徐仲. 老年人拔牙中麻醉劑復方阿替卡因的合理應(yīng)用[J].實用老年醫(yī)學 2006，（6）：112.

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[5]張志愿.口腔頜面外科學[M].人民衛(wèi)生出版社，2012： 21.

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編輯/哈濤