肝纖維化和早期肝硬化行超聲診斷和評價的進展探究

摘要：近幾年隨著超聲技術的不斷發展，使得在臨床疾病診斷中超聲檢查逐漸被廣泛應用，受到高度的重視，在肝纖維化以及早期肝硬化中超聲檢查已經成為一種重要的診斷手段。二維超聲可對肝臟形態以及回聲進行顯示，為超聲診斷中的基礎手段，彩色多普勒超聲檢查可以對門靜脈系統血流情況進行顯示，不僅能夠準確評價肝實質病變程度同時對于門脈高壓以及相關并發癥診斷中同樣具有重要價值。本文從二維超聲的應用、彩色多普勒和頻譜多普勒的應用、超聲造影技術、瞬時彈性成像技術等方面對超聲在肝纖維化和早期肝硬化診斷中的價值進行了闡述。

關鍵詞：超聲；肝纖維化；早期肝硬化；診斷；評價；臨床價值

流行病學調查結果顯示，在我國約有9300萬人感染乙型肝炎病毒，臨床研究證實[1]，乙型肝炎會發展最終引起肝纖維化以及肝硬化，肝纖維化與肝硬化均缺乏典型的臨床表現，臨床早期診斷存在一定的困難，因此對肝纖維化以及早期肝硬化進行診斷和病情評估為目前臨床醫學工作者所面臨的重要難題。近幾年隨著超聲技術的不斷發展，使得肝臟疾病的診斷工作得到明顯改善，肝纖維化與早期肝硬化的診斷率得到顯著提升[2]。超聲屬于一種無創檢查手段，目前已經在疾病診斷領域發揮了不可替代的作用，值得關注。本文出于對肝纖維化和早期肝硬化超聲診斷和評價的進展進行探析的目的，從二維超聲的應用、彩色多普勒和頻譜多普勒的應用、超聲造影技術、瞬時彈性成像技術等方面進行了綜述，詳見下文。

1 二維超聲的應用

臨床上應用二維超聲的目的是通過二維圖像可以對肝臟形態結構以及回聲結構進行顯示，在肝纖維化、肝硬化的定性診斷中臨床價值顯著。肝纖維化、早期肝硬化二維超聲聲像圖的主要特征為肝內回聲增粗，不均勻分布，少數病例會出現再生結節回聲，表面不規則，表現出鋸齒狀、結節樣改變、波紋狀，肝緣變鈍，門靜脈的內徑會發生明顯增寬，肝內門靜脈1級、2級分支管徑發生擴張，甚至會出現血管扭曲、走向失?，F象[3]。曾有學者對397例肝硬化患者二維超聲的表現進行了總結，指出二維超聲在肝硬化定性診斷中的臨床價值顯著，然而對于失代償期的診斷則存在一定的局限性，對代償期患者的診斷效果相對理想。其對患者二維超聲檢測情況的顯示率進行了排序，結果發現，肝硬化代償組二維超聲聲像圖顯示率自低至高分別為：脾肝門靜脈為入肝血流、肝臟體積增大、脾靜脈走形迂曲、脾靜脈內徑增寬、門脈內徑增寬、肝尾狀葉腫大呈球形、膽囊壁增厚、脾臟體積增大、 肝緣變鈍、肝實質回聲增強。在失代償組其顯示率自低至高分別為：脾肝門靜脈流速減低、脾肝門靜脈為入肝血流、肝實質有結節樣改變、門靜脈內徑增寬、脾靜脈走形迂曲、脾靜脈內徑增寬、膽囊壁呈現\"雙邊征\"、腹水、膽囊壁增厚、脾臟體積增大、肝表面不平、肝實質回聲增粗增強[4]。

2 彩色多普勒和頻譜多普勒的應用

針對代償期肝硬化患者而言，彩色多普勒、頻譜多普勒檢查結果正常，但是隨著病情的不斷發展，患者會出現門脈血流速度減慢、建立側支循環等，更有甚至會發現逆向離肝血流、胃壁靜脈、臍旁靜脈、食管靜脈以及腹膜后靜脈瘤樣擴張現象[5]。曾有文獻報道[6]，相對于二維超聲而言，CDFI以及頻譜多普勒在肝硬化量化分析中發揮了重要的作用，臨床價值顯著。

彩色多普勒和頻譜多普勒經門靜脈以及脾靜脈的血流變化為肝硬化的診斷提供有效的參考依據，包括有門靜脈、肝靜脈內徑、脾靜脈以及相關血管內血流速度，在發生肝硬化后，CDFI門靜脈內血流會表現出雙向血流，PW則會顯示出血流速度降低，多數情況下，門靜脈血管內徑會隨著肝硬化病情的加重而增寬，血流速度以及血流量也會隨著肝硬化的加重而逐漸降低[7]。目前在臨床上，門靜脈內徑超過13mm，脾靜脈內徑超過8mm者即可確診為肝硬化。對于健康人而言，門靜脈、脾靜脈、門脈壓力以及血流速度均維持在正常的水平，在發生肝硬化后會隨著門脈壓力的增加，導致門靜脈、脾靜脈內徑發生擴張，食管靜脈為主的側支靜脈會發生破裂而出血，導致患者最終死于消化道大出血、肝功能衰竭等并發癥。超聲檢查由于其具有操作簡單、無創、準確性高、重復性好等優勢，目前在臨床肝硬化門脈高壓血流動力學改變的觀察與判斷中，彩色多普勒超聲已經成為一種常規手段，其觀察指標包括有門靜脈最大內徑、血流速度、血流量等[8]。有學者經研究證實，肝硬化發生后離肝血流的發生率在3.1%左右。另有學者對肝硬化患者肝靜脈頻譜和肝功能關系進行了分析探討，結果發現兩者間存在顯著相關性。

近幾年新近開發的彩色多普勒流速剖面技術在臨床疾病診斷中得到了應用，其能夠對血管橫截面以及瞬間血流量進行直接測量，能夠對門靜脈的血流動力學狀態進行較好的反應。有學者經研究證實，肝硬化患者門靜脈右支血流速度以及血流量相對于正常值會發生顯著降低，且會隨著病情的發展，肝硬化失代償患者的下降速度較代償期患者增加[9]?？偠灾?，彩色多普勒和頻譜多普勒能夠提供準確的肝硬化的血流動力學信息，為臨床診斷工作提供了可靠的參考依據，臨床價值顯著。

3 超聲造影的應用

近幾年的研究顯示[10]，超聲造影在肝、腎、乳腺等臟器疾病以及腫瘤血管性疾病的診斷中得到了良好的應用，隨著超聲技術的不斷發展與完善，使得超聲造影評估肝臟血流動力學情況的研究不斷增多，該技術可以協助肝硬化的早期診斷，超聲造影劑微泡的血流動力學與紅細胞相似，由此可將其作為一種良好的血池示蹤劑，可以對肝臟的血流灌注進行良好的反映，進而實現對肝臟疾病的嚴重程度進行評估。肝硬化合并肝臟微循環、血流動力學改變患者因其肝硬化假小葉的形成會引起肝內血管床以及血流減少，導致肝內的阻力發生顯著增加，門脈血流受到阻礙，肝內肝動脈、門靜脈與肝靜脈之間存在異常吻合支，會導致肝動脈、門靜脈血液繞過肝血竇進入到肝靜脈系統內，引起肝臟血液通過時間發生顯著縮短，并且因肝硬化會導致神經、內分泌以及局部因素的影響，會導致全身血流量發生顯著增加，進而產生高動力循環，其可能為引起相應血流動力學改變的主要危險因素[11]。

曾有學者[12]應用超聲造影技術對人的HVAT進行觀察，結果發現，該參數<24s對肝硬化的診斷敏感性為100%，特異性為96%，經分析可發現，該現象為肝內動靜脈短路所引起，從而提出了對時間分析可作為對肝硬化進行診斷一種無創手段，值得關注。

4 瞬時彈性成像

早在2003年便有學者提出采取超聲波技術對肝組織彈性或硬度進行測量的技術，并將其稱之為瞬時彈性測定，目前已經研制成功一維瞬時彈性成像系統，其原理主要為將一維脈沖超聲切割波在肝組織內運行的速度轉換成彈力數值，肝組織的質地月英，則超聲切割波在肝組織內運行速度也會隨之增加，進而可推算出感興趣區域的彈性模量，在肝纖維化程度的判斷中可提供可靠的參考依據[13]。經臨床研究證實[14]，該方法具有樣本誤差小，組內以及組建重復性良好等優勢，且該技術的操作簡單、快速、結果可靠，因此很快在肝纖維化、肝硬化程度的判斷中得到了廣泛應用。曾有文獻報道[15]，在對肝硬化并發癥以及門脈高壓的評價方面，瞬時彈性成像具有顯著的臨床價值，通過對711例慢性肝病患者的臨床資料進行分析可發現，感應度測量值與Child評分、臨床參數、生化指標等均存在顯著的相關性。另有學者對165例肝硬化患者瞬時彈性成像資料進行了分析，結果發現，瞬時彈性成像在對食管靜脈曲張程度的判斷中發揮了重要作用，優勢明顯，有效減少了患者行上消化道內鏡檢查所帶來的痛苦。

近期有文獻報道[16]，瞬時彈性成像在肝纖維化診斷中存在一定的局限性，瞬時彈性成像的影響因素較多，如患者的年齡、性別、體重指數、脂肪肝病史、糖尿病史等均會影響到瞬時彈性成像效果，因此在今后的臨床診斷工作中應對其給予重視。

5 小結

超聲技術在肝纖維化和肝硬化的早期診斷與病情評估中均發揮了重要作用，二維超聲、彩色多普勒和頻譜多普勒、超聲造影以及瞬時彈性成像等檢查在臨床上的應用逐漸廣泛，為肝臟疾病的診斷工作提供了可靠的參考依據，并且因其具有操作簡單、結果準確可靠、無創等諸多優勢，已經越來越受到廣大醫學工作者和患者的重視，值得關注并推廣使用。值得注意的是，超聲技術依舊存在一定的缺陷，需要進行不斷的完善，超聲工作者應努力展開進一步深入的研究，使得超聲技術日漸完美，為臨床診斷和治療工作提供更加可靠的參考依據，使得醫療水平得到整體提高。

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編輯/哈濤