淺談盆腔積液與婦科疾病的關(guān)系

摘要：目的 在基層保健院對患有婦科疾病的患者通過B超檢查，提示有盆腔積液的檢查結(jié)果分析結(jié)合臨床體征，了解與婦科疾病的關(guān)系。方法 對前來我院檢查并初步診斷婦科疾病的137例患者行B超檢查，篩查檢查結(jié)果有125例有不同程度的盆腔積液。結(jié)果 71%的盆腔積液與婦科疾病有關(guān)。結(jié)論 篩選盆腔積液患者有否婦科疾病，超聲檢查是最簡便靠的手段。

關(guān)鍵詞：B超檢查；盆腔積液；婦科疾病1 臨床資料

本有137例檢查婦科B超的患者，年齡15～67歲，平均39歲，多數(shù)以下腹不適、腹痛和不規(guī)則陰道出血、白帶增多等臨床癥狀就診，結(jié)果見表1。137例受檢查者中有不同程度盆腔積液的患者為125例，占受檢者的91%，其中與婦科疾病有關(guān)的為97例，占71%。

2 討論

正常排卵：正常情況下，有些婦女在排卵時(shí)卵泡液可流出，聚集在卵巢周圍及子宮直腸陷凹內(nèi)，超聲檢查在排卵當(dāng)日或次日盆腔內(nèi)可出現(xiàn)積液，前后徑平均在1.2cm左右，根據(jù)詢問患者的月經(jīng)周期可大致判斷。其中5例患者連續(xù)觀察3個(gè)周期，排卵期有盆腔積液出現(xiàn)。黃體破裂：黃體囊腫系黃體超過2w仍持續(xù)存在所引起，囊腫一般發(fā)生在排卵1～2d后，初始內(nèi)徑1.5cm左右[1]，可漸增大，后逐漸吸收，吸收過程中可在強(qiáng)勁外力作用下發(fā)生破裂，超聲顯示囊腫壁不厚，囊內(nèi)透聲差，可見短線狀強(qiáng)回聲。破裂一般發(fā)生在月經(jīng)后期，患者突然腹痛，部分患者可在破裂側(cè)卵巢周圍見到偏強(qiáng)回聲凝血塊，該病與宮外孕的鑒別診斷為患者無停經(jīng)史，且血、尿HCG值均在正常范圍。積液前后徑一般在2cm以內(nèi)，常不需要治療，漸可自行吸收。盆腔炎：可引起盆腔炎的常見并因有：產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、感染性傳播疾病、宮內(nèi)節(jié)育器等[2]。盆腔感染，炎癥形成膿腫，大部分膿液積聚在子宮周圍及宮旁組織間隙內(nèi)，以子宮直腸陷凹最常見，盆腔檢查：陰道可能充血，并有大量膿性分泌物，擦拭干凈宮頸表面分泌物，弱堿膿性分泌物從宮頸口外流，說明宮頸粘膜或?qū)m頸有急性炎癥，穹隆有明顯觸痛。超聲檢查可見子宮直腸陷凹內(nèi)不規(guī)則的液性暗區(qū)，若形成包裹性積液，則可見盆腔內(nèi)一不規(guī)則厚壁的囊性包塊，與周圍組織粘連，經(jīng)抗炎治療后囊性包塊逐漸減小直至吸收。卵巢囊腫瘤滴扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫包塊贅生性和非贅生性兩種，卵巢冠囊腫、卵泡囊腫和黃體囊腫屬于非贅生性囊腫，發(fā)生在附件區(qū)的蒂較長的囊腫在外力作用下易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)腹痛，超聲顯示痛側(cè)附件區(qū)可見腫瘤，不完全性蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫的可因水腫而增厚，完全扭轉(zhuǎn)時(shí)，囊性腫塊的無回聲區(qū)內(nèi)可因出血壞死有不規(guī)則光團(tuán)出現(xiàn)，扭轉(zhuǎn)的蒂部回聲雜亂，蒂長者扭轉(zhuǎn)時(shí)同側(cè)附件區(qū)可出現(xiàn)雙腫塊圖像，即近子宮的\"實(shí)性腫塊\"，系腫瘤的蒂將輸卵管、闊韌帶、血管和/或腸管扭轉(zhuǎn)而成，形態(tài)不規(guī)則，輪廓欠清晰[3]，此時(shí)由于急性滲出盆腔內(nèi)可有少量液體。宮外孕破裂：正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜，但孕卵也可種植在卵巢，輸卵管等處，由于解刨結(jié)構(gòu)的影響，異位著床的孕卵發(fā)育到一定大小可導(dǎo)致種植部位的破裂。患者有停經(jīng)史或停經(jīng)史不明確伴有不規(guī)則陰道出血，臨床觀察的28例患者中有5例尿妊娠試驗(yàn)陽性、血HCG增高的患者，超聲見盆腔少量積液，一側(cè)附件增大，但未見明確妊娠囊，經(jīng)陰道超聲見一側(cè)附件區(qū)有直徑大約在1.0cm內(nèi)的妊娠囊，并在妊娠囊內(nèi)見到卵黃囊。18例出血量大或保守治療失敗行開腹治療，術(shù)中見盆腔積血，以子宮直腸窩積液者多見，但部分患者因體位的影響，積液聚集在髂腰肌附近。其余10例患者行保守治療效果明顯，超聲監(jiān)測子宮直腸窩處積液大部分在15d左右消失。卵巢腫瘤：包括上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤以及轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，本組由于絕境后婦女卵巢萎縮，經(jīng)腹檢查很難顯示較小的病變，經(jīng)陰道超聲因其使用的特點(diǎn)減少了聲束的衰減，為我們更準(zhǔn)確的給臨床提供信息創(chuàng)造了條件。本組觀察的病例中，經(jīng)手術(shù)證實(shí)有11例為卵巢腫瘤患者，其中有10例有盆腔積液，少數(shù)良性卵巢腫瘤出現(xiàn)\"麥格氏征\"[4]，惡性度越高的腫瘤盆腔積液量越多，前后徑不少于2cm。功能失調(diào)性子宮出血：分為排卵性和無排卵性兩類，可發(fā)生在月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡。

總之：子宮直腸凹積液可出現(xiàn)于多種疾病，各臟器腫瘤、腸炎等都可見到盆腔積液的游離液體，但尤與婦科疾病關(guān)系密切。超聲作為當(dāng)前簡便快捷的檢查手段，尤其超聲具有對液體敏感性高、可重復(fù)性好、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在我們基層保健院普遍使用，宮外孕破裂時(shí)100%會(huì)有盆腔甚至腹腔積液的出現(xiàn)，結(jié)合病史不難診斷：惡性腫瘤有積液出現(xiàn)也不少見，這提醒我們中老年婦女臨床有腹痛，不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血者，一旦發(fā)現(xiàn)盆腔積液，即使經(jīng)腹超聲未發(fā)現(xiàn)明確占位，也要高度懷疑婦科腫瘤，條件允許者可行陰道超聲檢查或其他化驗(yàn)及輔助檢查。另外我們還要密切結(jié)合臨床資料，才能更好的利用超聲檢查的結(jié)果做出更準(zhǔn)確的診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳乃森，主編.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：343.

[2]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：297-298.

[3]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：1133.

[4]吳乃森，主編.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：357.

編輯/哈濤