多發性基底細胞瘤1例

1臨床資料

患者，男，42歲。因\"軀干、上肢、頭面部漸發黑褐色斑疹、丘疹，無明顯自覺癥狀1年\"于2011年5月到我院就診。患者1年前開始發現下腹部出現黑褐色斑疹，丘疹，為針頭至米粒大小，互不融合，表面較光滑，不突出皮面，無紅腫，無癢痛感；最初發現約10余個，未予治療。之后類似皮損漸增多，現已發展至前胸、后背、雙上肢及頭面部，共70余個；部分皮損漸增大，最大約蠶豆大小，位于左顳部。患者自訴近兩年來體重減輕10余公斤；近1年來常患\"上呼吸道感染\"，平均每月一次；有\"慢性乙型肝炎\"病史3年。家族中無類似皮膚病史，無砷劑接觸史。查體：營養中等，各系統檢查未見明顯異常，頭顱，脊柱，四肢無畸形。皮膚科情況：頭面部、前胸、下腹、后背、雙上肢（以近端為主）見較散在分布大小不等暗褐色斑疹，丘疹，斑塊，最小約0.1cm×0.1cm，最大約0.8cm×0.8cm，多數境界清晰，基底無明顯浸潤；最大皮損位于左側顳部，邊緣稍高起呈堤狀，中央灰黑色痂，表面粗糙干燥，整體呈斑塊狀，似脂溢性角化樣皮損（圖1～4）。組織病理檢查：前后兩次取活檢，病理變化基本相同：角化不全伴角化過度，棘層不規則增厚或變薄，皮突延長；真皮淺層可見基底樣細胞團塊，與表皮相連，團塊周邊細胞呈柵欄狀排列，真皮淺層較多噬色素細胞及淋巴細胞浸潤。病理診斷：基底細胞瘤（淺表型）（圖5～6）。診斷：多發性基底細胞瘤。治療：阿維A膠囊 10mg bid；維A酸乳膏，ext bid。囑患者定期復診。2012年5月隨訪，患者在我院就診后半月在武漢市一醫院行二氧化碳激光術及手術祛除皮疹，2014年5月隨訪，患者皮疹無復發。

2討論

基底細胞瘤主要發生在老年人，50歲以上多見；男女發病數基本相等；多見于室外工作長期日光曝曬者，好發于身體的暴露部位。手術切除是治療本病的主要方法，小的皮疹可用液氮冷凍或CO2激光治療。本病通常分為5種類型，以結節型最多見。淺表型基底細胞瘤多見于青年男性，好發于軀干等非暴露部位，特別是背部，也見于面部和四肢。基底細胞瘤的發生與許多因素有關[1]，如紫外光、離子輻射， 可能還包括HPV 和化學物質如砷等，而多發者相關性更加明顯。Aigner等報道一例68歲的男性患者[2]，其因長期處于含肼苯噠嗪的工作環境中而導致面部及手臂的多發性基底細胞瘤；Sass等報道1例29歲的女性患者[3]，她在兩次妊娠期間于腹部皮膚共出現11個基底細胞瘤皮疹，經PCR檢測，其皮疹內存在大量HPV-DNA。本例患者42歲，皮損主要發生于非曝光部位，以背部最為顯著，發病時間短，且皮損多發，達70余個，較為罕見。患者行二氧化碳激光術及手術祛除皮疹后隨訪2年，皮疹無復發，說明二氧化碳激光術及手術祛除皮疹治療多發性基底細胞瘤有效。患者平素易患\"上感\"，顯示其有一定的免疫缺陷，該病的發生是否與其免疫缺陷相關有待進一步研究。

參考文獻：

[1]陳曉玲，范雪莉.多發性基底細胞癌1例[J].中國皮膚性病學雜志，2004，18（8）：493-494.

[2]B.A.Aigner，U.Darsow，M.Grosber，et al，Multiple Basal Cell Carcinomas after Long-TermExposure to Hydrazine：Case Report and Review of the Literature[J].Dermatology，2010，221（11）：300-302.

[3]Sass U，Theumis A，Noel JC，et al.Multiple HPV-positive basal cell carcinomas on the abdomen in a young pregnant woman[J].Dermatology，2002，204（4）：362-364.

編輯/申磊