34例難免性壓瘡患者的護理體會

摘要：目的 探索難免性壓瘡患者的最佳護理方法。方法 選擇34例壓瘡高危患者，設計難免壓瘡危險因素評估表對患者進行客觀的評估，根據(jù)評估結(jié)果分別采取不同護理措施并持續(xù)評估、改進措施，觀察護理效果。結(jié)果 34例高危壓瘡患者經(jīng)采取客觀評估、制定計劃、有效護理后，僅1例發(fā)生壓瘡，防治效果滿意。結(jié)論 難免性壓瘡雖然是護理工作中的一大難題，但只要及時、連續(xù)地對患者的危險因素進行評估，將各項護理措施落實到位，是可以有效預防的。

關鍵詞：難免性壓瘡；評估；護理體會

壓瘡是因長期臥床使局部組織受壓，引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，導致局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死[1]。而難免性壓瘡是護理工作中的一大難題，那些重癥、伴有大小便失禁、營養(yǎng)不良、長期臥床不起、護理不當?shù)幕颊撸瑯O易并發(fā)，筆者自2012年5月～2014年3月共收治34例難免性壓瘡患者進行護理體會干預，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 男18例，女16例；51～80歲25例，≥80歲9例，最大92歲（其中，骨盆骨折2例，腦梗死20例，心力衰竭6例，晚期腫瘤7例，肺部疾患5例，糖尿病3例）住院時間為7～90d，平均48.5d。

1.2方法 根據(jù)《基礎護理學》[2]設計壓瘡危險因素評估表，然后應用評估量表對患者進行評估，對高危人群加強管理。壓瘡高危因素患者的評估標準如下：①滿足基本條件（基礎疾病如骨盆骨折 生命體征不穩(wěn) 心力衰竭 高位截癱等）；②并存下列因素（長期臥床 大小便失禁 高度水腫 極度消瘦）；具有一項基本條件和并存因素，即可定為難免性壓瘡。本組34例患者按評估后的輕重程度給予不同的護理措施，進行持續(xù)評估、預防、治療和護理。

2結(jié)果

發(fā)生壓瘡1例，占2.9%，護理總體效果滿意。

3護理體會

3.1應用壓瘡危險因素評估量表是預防壓瘡關鍵性的一步，及早發(fā)現(xiàn)并正確評估壓瘡的危險因素是采取行之有效的護理對策、加強監(jiān)控管理、防止壓瘡發(fā)生和促進壓瘡痊愈的關鍵所在。實施難免性壓瘡必須熟悉《基礎護理學》中的壓瘡危險性評估表及已發(fā)生壓瘡評估表，同時要執(zhí)行難免性壓瘡報告制度。在實際工作中只要發(fā)現(xiàn)臨床已滿足一個基本條件加上一個并存因素，就要進行整體評估并上報，根據(jù)上報程序由病區(qū)責任護士向護士長報告，由護理部組織對壓瘡護理有經(jīng)驗的護士進行會診，然后報病區(qū)核實，確診為難免性壓瘡后，進行登記在冊，按得分高低確定危險程度，給予相應的預防性護理。遇到具有多個基本條件和并存因素的高危患者要進行特別的護理好和病情的告知。

3.2難免性壓瘡的患者病情重，護理難度大，患者不合作或不能合作。當發(fā)生皮膚損傷后，要恢復正常是極其困難的，因此預防是護理工作中的重點，通過應用壓瘡危險因素評估表，系統(tǒng)地評估患者和各種危險因素，對具有中、重度危險因素的患者進行重點護理干預，給予正確、及時、有效的連續(xù)評估和護理，可使有限的醫(yī)療護理資源得到合理的分配和應用，從整體上降低患者壓瘡的發(fā)生率。

3.3做好健康教育或心理護理 告訴患者或家屬減少受壓和摩擦等危險因素對預防壓瘡是至關重要的，耐心教育患者及家屬采取多種方法來改變行為，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防和護理知識、技能，以取得患者或家屬最大的合作意愿，可起到事半功倍效果。同時根據(jù)危險性因子，制定適當?shù)淖o理計劃，根據(jù)壓瘡評估的分數(shù)高低將危險性分為輕度、中度、重度，按危險程度為患者制定適當?shù)淖o理計劃，指定專人護理，如宣教、定時翻身、酒精按摩、受壓部位懸空、加強營養(yǎng)、保持身體及床單被褥的清潔衛(wèi)生等等。

3.4按指定好的壓瘡護理計劃實施護理，要求每天專人負責檢查患者的皮膚情況，與患者或家屬溝通，落實各項護理措施并記錄。1～2次/w評估壓瘡部位皮膚狀況并記錄，及時發(fā)現(xiàn)護理中的不足，不斷改進措施完善護理，以保證護理的有效性。對于年老或精神狀態(tài)不佳的患者要與家屬反復進行溝通，并給予正確的護理指導，保證家屬能為患者提供有效的幫助。

3.5認真評估各項護理措施及效果評價， 如定時翻身是否做到每2h 1次，方法是否正確（防止推、拉、拖）；電動氣墊床是否處于功能完好狀態(tài)；是否保護身體骨隆突處和支持身體空隙處。石膏、繃帶及夾板固定是否正確，應隨時觀察局部狀況及指（趾）甲顏色、溫度的變化，認真聽取患者的反映，適當調(diào)整松緊。避免摩擦力和剪切力的作用。患者平臥時，如需抬高床頭，一般不應高于30°。不論患者處于坐位或半坐位時都應防止身體下滑移動以減少剪切力。床單必須做到清潔、平整；使用的各項防壓瘡用具是否完好、邊緣無損（氣墊床、氣圈、專用的大小便用具）等；注意飲食營養(yǎng)，營養(yǎng)不良可使皮膚失去活力和降低皮膚彈性，增加壓瘡發(fā)生的危險。豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，在構(gòu)建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的[3]。同時對已存在的壓瘡，每天要按時換藥并保證治療護理效果。

綜上所述，難免性壓瘡患者的預防和護理雖具有相當?shù)碾y度，但只要及時對高危患者進行評估、制定合理有效的護理措施，都能有效控制病情發(fā)展，達到治愈目的。

參考文獻：

[1]李偉.壓瘡護理新進展[J].護士進修雜志，2002，17（17）：20.

[2]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：83-84.

[3]Leyendecker JR，Gorengaut V，Brown JJ. M R imaging of mat ernal diseases of the abdomen and pelvis during pregnancy and the immediate post partum period[J].Radiographics，2004，24：1301-1316.

[4]Masselli G，Brunelli R， Casciani E，et al.Magnetic resonance imaging in the evaluation of placental adhesive disorders：correlation with color Doppler ultrasound[J].European Radiology，2008，18：1292-1299.

[5]董文軍.褥瘡護理的新進展[J].甘肅中醫(yī)，2007，20（4）：4.

[6]薛小玲，劉慧，景秀琛，等.3種評估表預測壓瘡效果的比較研究[J].中華護理雜志，2004（4）.

編輯/申磊