探究臨床醫(yī)學(xué)中的X線診斷及其在影像學(xué)的發(fā)展

摘要：自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線并應(yīng)用于疾病的檢查以來，X線診斷就成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不可或缺的重要診斷手段，在整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中都扮演著舉足輕重的角色。對(duì)此，本文主要討論了X線診斷在臨床醫(yī)學(xué)方面的基本情況，并論述其在影像學(xué)的進(jìn)展，進(jìn)一步為X線的治療情況提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：X線診斷治療；影像學(xué)技術(shù)；倫琴射線

X射線自問世之后后僅僅幾個(gè)月，就被應(yīng)用于人體檢查，進(jìn)行疾病診斷，形成了放射診斷學(xué)的新學(xué)科，可以說是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)[1]。通過利用X線穿透作用、差別吸收、感光作用以及熒光作用這些特性來研究人體結(jié)構(gòu)、生理、病理形態(tài)和其功能變化的過程，再具體結(jié)合臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果從而完成疾病診斷的一門臨床醫(yī)學(xué)。

1 X線基本情況概述

1.1 X線的產(chǎn)生 X線是1895年11月8日德國(guó)物理學(xué)家倫琴在進(jìn)行陰極射線研究實(shí)驗(yàn)時(shí)所發(fā)現(xiàn)的，為了表明這是一種新的射線，且因當(dāng)時(shí)還不了解其性能所以采用表示未知數(shù)的X來命名。X線的產(chǎn)生離不開以下三個(gè)條件，即X線管、高壓發(fā)生器與控制器。X線管為一高真空的二極管，杯狀的陰極裝有燈絲，熱燈絲在經(jīng)點(diǎn)燃后會(huì)產(chǎn)生大量自由電子。陽(yáng)極由呈斜面的高原子序數(shù)鎢靶和附屬散熱裝置組成，當(dāng)高壓發(fā)生器向燈絲與陽(yáng)極靶之間提供高壓電之后，電勢(shì)差陡增，陰極燈絲周圍的電子受到強(qiáng)有力的吸引，以高速奔向陽(yáng)極撞擊鎢靶而產(chǎn)生X線與熱能。

1.2 X線的特性 X線是一種波長(zhǎng)范圍在0.01～10nm（對(duì)應(yīng)頻率范圍30 PHz～30EHz）的電磁輻射形式，也是游離輻射等這一類對(duì)人體有危害的射線。由于X線具有一定的特性可以在醫(yī)療方面進(jìn)行良好的治療效果。X射線最初就被用于醫(yī)學(xué)成像診斷和X射線結(jié)晶學(xué)。X線診斷主要依據(jù)的就是X線具有較強(qiáng)的穿透性，一般可見光不可以穿透的各種密度不同的物質(zhì)它都可以穿透，并在穿透過程中會(huì)衰減，即受到一定程度的吸收。當(dāng)X線穿透人體各部位時(shí)，部分將受阻不能透過.可視為被吸收。除此以外，X線作用于熒光物質(zhì)從而產(chǎn)生熒光效應(yīng)與感光效應(yīng)都是X線成像的基礎(chǔ)。

2 X線在影像學(xué)方面的進(jìn)展

2.1計(jì)算機(jī)體層成像CT 20世紀(jì)70年代末英國(guó)物理學(xué)家發(fā)表了計(jì)算機(jī)X射線體層成像技術(shù)，X線診斷取得了一個(gè)劃時(shí)代的進(jìn)步。CT區(qū)別于傳統(tǒng)的X線攝影技術(shù)，它是利用X線束掃描人體某部層面，將透過該層面的X線轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂螅賹⒐怆娹D(zhuǎn)換化為電信號(hào)，最后經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字，由計(jì)算機(jī)處理后重建圖像。CT圖像是以不同的灰度來表示，反映器官和組織對(duì)X線的吸收程度。因此，與X線圖像所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如含氣體多的肺部；白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。傳統(tǒng)的x線照片，肉眼只能分辨16個(gè)灰階，但是CT與X線圖像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力（density resolution）。CT有更加靈敏的探測(cè)器，可以把水作為0Hu，將高于水密度的組織器官分為1000～3000個(gè)密度差，將低于水密度的組織器官分為-1000個(gè)密度差稱CT值。極大程度上擴(kuò)展了X線的檢查范圍，這是CT的突出優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于那些由軟組織構(gòu)成的器官，特別是腦、脊髓、肝、膽、胰以及盆部器官等，CT也可以良好的顯示解剖圖像，且在此背景上可以表現(xiàn)病變的影像。使那些在傳統(tǒng)的X線難以顯示的器官及其病變部位，不需要造影或特殊檢查就可以準(zhǔn)確清晰地明確診斷。

2.2數(shù)字減影血管造影DSA 80年代以后出現(xiàn)了數(shù)字減影血管造影這種二維的可視人體血管成像技術(shù)，通過應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成，通過減去數(shù)字化血管造影圖像中數(shù)字化的背景圖像，使剩余的血管影像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像，更加清晰和直觀，即使一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)也可以顯示出來。臨床上的優(yōu)勢(shì)是在不影響其他組織結(jié)構(gòu)的前提下，能觀察到更細(xì)小和復(fù)雜的血管結(jié)構(gòu)，有利于放置導(dǎo)管和導(dǎo)絲[2]。除了可以準(zhǔn)確的提供病變的確切位置，還可以顯示病變的范圍與嚴(yán)重程度，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。

2.3介入性放射學(xué) 介入性放射學(xué)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，依據(jù)影像診斷學(xué)與臨床診斷學(xué)，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷兼作治療的一系列技術(shù)方法。是集診斷與治療于一體的臨床放射學(xué)新興分支。對(duì)以往難治或者不知的病癥如癌癥、心血管疾病等開拓了全新的治療途徑。介入治療因?yàn)槭窃谟跋駥W(xué)方法的引導(dǎo)下采取經(jīng)皮穿刺插管，對(duì)患者進(jìn)行藥物灌注、血管栓塞或擴(kuò)張成形等\"非外科手術(shù)\"方法診斷和治療各種疾病，具有傳統(tǒng)內(nèi)、外科不具備的可重復(fù)性、微創(chuàng)性等特點(diǎn)，可以準(zhǔn)確定位且見效快、療效高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

2.4磁共振成像MRI 磁共振成像是利用人體組織結(jié)構(gòu)內(nèi)水分子的氫核子，在受到外界加射頻的影響共振后，釋放出來的微弱射頻信號(hào)而成像的一種先進(jìn)成像技術(shù)。因?yàn)槿梭w中各種組織間含水比例不同，即含氫核數(shù)的多少不同，則產(chǎn)生的信號(hào)強(qiáng)度有差異，利用這種差異作為特征量，把各種組織分開，這就是氫核密度的核磁共振圖像。采用磁共振成像所獲得的圖像非常清晰精細(xì)，在提高醫(yī)生的診斷效率的同時(shí)，避免了剖胸或剖腹探查診斷的手術(shù)。

3 結(jié)語

隨著以X線診斷為基礎(chǔ)的各項(xiàng)新技術(shù)不斷涌現(xiàn)以及日臻完善，影像學(xué)迎來了飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像圖像由過去的單一角度、單一方向觀察轉(zhuǎn)向多角度多方位觀察，在服務(wù)人命生命健康的事業(yè)中所占比重越來越大，相信不久的將來，更加完美全面的X線技術(shù)會(huì)問世更好的服務(wù)醫(yī)療。

參考文獻(xiàn)：

[1]靳瓊，陳玉清.X線平片診斷腰椎間盤突出癥的意義和價(jià)值[J].甘肅科技，2012，28（1）：155-156.

[2]劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：51.

編輯/哈濤