玻璃體切除聯合眼內硅油填充術后出院患者的延續護理體會

摘要：目的 探討延續護理對行玻璃體切除聯合眼內硅油填充術后出院患者的康復作用。方法 對30例出院患者進行電話隨訪。結果 30例患者出院后對治療的依從性及生活質量均有提高。結論 對行玻璃體切除聯合眼內硅油填充術患者實施延續護理能有效提高患者治療依從性，有效提高患者生活質量。

關鍵詞：玻璃體切除聯合眼內硅油填充術；延續護理

Clinical Experience in Extended Care of Vitrectomy and Silicone Oil Tamponade after Discharge

YANG Chun-yan，LUO Shan-shan，CHEN Ai-huan，LI Zhuo-qiong

（Ophthalmological Center of Zhongshan University，Guangzhou 510060，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the extended care of vitrectomy combined with intraocular silicone oil filling the role of the rehabilitation of patients after discharge. Methods 30 patients were discharged telephone follow-up. Results 30 patients after discharge treatment compliance and quality of life were improved. Conclusion Vitrectomy combined with intraocular silicone oil tamponade implement extended care patients can improve patient treatment compliance， improve the quality of life of patients.

Key words：Vitrectomy combined with intraocular silicone oil tamponade； Extended care

玻璃體切除聯合眼內硅油填充術是目前復雜性視網膜脫離患者主要治療手段之一，術后4w內患者每日需采取俯臥位時間在16h以上，利用硅油向上浮力頂壓脫離的視網膜，促使其復位。由于術后體位要求高、持續時間長、視力恢復不理想、疾病容易復發、需行二次手術取硅油等特點，直接影響了患者的生活質量及治療的依從性。延續護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續的衛生保健[1]，從而提高患者治療依從性及患者生活質量，促進患者康復。通過對30例出院患者實施出院電話回訪，取得了良好效果，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～10月入住我科的30例行玻璃體切除聯合眼內硅油填充術患者，男18例，女12例，年齡32～65歲，大專學歷4例，中學學歷12例，小學學歷14例，均行玻璃體切除聯合眼內硅油填充術，術后均需俯臥位。

1.2方法

1.2.1延續護理小組人員 均由主管護士和主管醫生組成，根據每位患者的具體情況進行有針對性的電話回訪及門診隨訪。回訪時間為出院1w，1個月，3個月，共回訪3次。回訪后詳細記錄回訪的內容，以便為下次回訪工作做準備，回訪工作由科室專人監督。

1.2.2建立醫患關系檔案 建立電話回訪登記本，出院時登記患者姓名、性別、年齡、文化程度、入院日期、入院診斷、入院時視力、眼壓、手術方式、術后視力、眼壓、體位、用藥情況、心理狀況、出院日期、聯系電話、回訪者姓名。

2延續護理內容

2.1健康教育

2.1.1體位指導 由于術后體位的特殊性，致使患者遵醫行為相對困難，若體位保持不正確或者時間不足，復位后易再次發生網脫[2]。及時了解患者體位保持情況，耐心向患者及家屬講解保持體位的重要性。保持俯臥位除了有利于術后視網膜的復位，還可避免硅油與晶狀體或角膜內皮長時間接觸，引起白內障及角膜內皮損傷，同時可預防瞳孔阻滯和房角粘連，避免青光眼的發生。面向下體位保持時間越長，視網膜裂孔的封閉和視力恢復的情況越好。俯臥位時應注意禁止眼球受壓，以防眼內出血和眼壓升高，避免仰臥位，以防炎癥滲出物沉淀到黃斑處不易吸收，引起黃斑前膜形成。教會患者緩解不適的方法，如俯臥與坐位頭低位交替，在進餐或如廁時始終保持裂孔在最高位，定時協助患者變換體位，輪流保持俯臥面向下坐位、俯臥位低頭坐位，夜間向健側眼側臥面部朝下位等體位交替進行[3]，可采用U型軟枕等輔助工具，必要時給予熱敷和按摩頸肩部和腰背部肌肉，以緩解由于長期俯臥導致的頸肩、腰背部肌肉酸痛和僵硬，也可適當聽聽音樂或與家屬、朋友聊天，分散注意力。

2.1.2眼部護理 詢問患者視力、有無眼瞼腫脹、分泌物、有無眼痛、眼脹等高眼壓情況，教會患者自我病情觀察，及時發現術后視網膜脫離復發的早期表現。注意眼部衛生，避免用手揉搓術眼，教會患者及家屬正確清潔眼周皮膚的方法。注意用眼安全，防止視疲勞，防止頭部劇烈震動，避免提重物。有眼瞼水腫者可給與熱敷減輕水腫，注意溫度應適宜，避免燙傷。

2.1.3 飲食指導 囑患者進食高蛋白、高熱量、高纖維、高維生素易消化的食物，忌食物辛辣、刺激性食物。避免吃硬性食物，以免咀嚼肌過度活動影響切口愈合。鼓勵患者多進食新鮮蔬果，保持大便通暢，避免排便時用力過度使已愈合的切口裂開、眼內出血及視網膜再脫離。

2.1.4用藥指導 詢問患者有無按醫囑用藥，注意觀察藥物的副作用，告知患者含有激素類滴眼液不宜長期滴用，應囑醫囑用藥，避免引起激素性眼壓升高。

2.1.5 定期復查 告知患者門診復查的重要性，平時特別要注意健眼情況，如眼部出現異常應及時就診。

2.2 心理護理 患者術后的主要心理特征是渴望知道手術效果和疾病的預后，擔心自己的視力，害怕視網膜再次脫離，其次是長時間的強迫體位，對軀體造成的不適，患者往往表現情緒不穩定，心情煩躁、焦慮，回訪時根據每位患者的不同個性特征、文化背景、社會經歷、職業等因素以及對自身疾病的認識，做好心理護理，耐心向患者做好病情解釋，既不盲目強調手術效果、術后恢復程度，也不隨意提示復明無望的消極信息，針對性運用鼓勵、安慰、祝愿性語言與患者交流。幫助患者從心理上消除顧慮，保持良好的精神狀態，樹立戰勝疾病的信心。

2.3 家庭支持 家屬是患者最重要的看護者和社會支持者，所以護士對患者進行心理疏導和溝通的同時，也要注意吸收家屬加入。對患者家屬進行相關指導，使他們了解疾病的相關知識和術后恢復過程，減輕他們對疾病的焦慮、悲觀情緒，增強對患者的理解和支持，在全方面照顧患者的同時，及時發現患者存在或潛在的問題，及時反饋給護士，使患者的問題能及時得到解決，讓患者感受到更多的關懷和支持。

3結果

通過10個月的電話隨訪，進行延續護理干預，患者在康復過程中存在的問題都得到及時的解答和指導，消除了患者及家屬在疾病治療方面的疑問和顧慮，使患者的狀態得到了持續的改善，讓患者更好地接受康復治療，提高患者的生活質量。

4討論

玻璃體切除聯合眼內硅油填充術后對體位要求高，術后并發癥多，視力恢復不理想，需行二次取硅油手術，患者心理承受一定的壓力。出院患者延續護理，在患者出院后繼續建立一種醫院與患者之間的延續性護理，給患者提供延續健康指導、心理疏導，提供出院患者健康咨詢的平臺，在護士與患者乃至家庭之間建立有目的的互動，促進患者與護理人員之間彼此信賴，提高了患者對醫院的信任度及滿意度，從而提高了患者治療的依從性，也明顯改善了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]付偉，李萍，鐘銀燕.延續護理研究綜述[J].中國實用護理雜志，2010，26（11）：27-30.

[2]黃麗云，劉婉君，王東宇，等.延續護理干預在復雜性視網膜脫離術后出院患者中的應用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（7）：958-959.

[3]張琳.體位護理在玻璃體切割眼內填充術中的應用[J].國際護理學雜志 ，2014，33（2）：330-331.編輯/孫杰