小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)治療42例慢性淚囊炎臨床分析

摘要：目的 探討小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法 收集我院2013年2月～2014年3月治療的42例43眼慢性淚囊炎患者，其中男10例，女32例，年齡22～79歲，平均年齡55.6歲，其中左眼24眼，右眼19眼（包括1例雙眼患者）。病程3個月～11年，平均3.5年。所有患者均采用小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 本組42例43眼患者經(jīng)過治療治愈40眼，治愈率為93.0%，好轉(zhuǎn)2眼，好轉(zhuǎn)率為4.7%，無效1眼，無效率2.3%，為總有效率為97.7%。結(jié)論 小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎（Chronic dacryocystitis）是眼科的常見病、多發(fā)病[1]，好發(fā)農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)的中老年女性，臨床主要表現(xiàn)為溢淚：內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，淚囊擴張，用手指擠壓淚囊部會出現(xiàn)膿性分泌物自淚小點流出。小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)由于創(chuàng)傷小、患者容易接受等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用[2]，為總結(jié)其臨床效果，本文收集我院2013年2月～2014年3月治療的42例慢性淚囊炎患者進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年2月～2014年3月治療的42例43眼慢性淚囊炎患者，其中男10例，女32例，年齡22～79歲，平均年齡55.6歲，其中左眼24眼，右眼19眼（包括1例雙眼患者）。病程3個月～11年，平均3.5年。

1.2方法 用1%丁卡因加0.1%腎上腺素混合液浸濕棉片作鼻腔表面麻醉，用1%利多卡因加0.1% 腎上腺素作中鼻甲前側(cè)粘膜浸潤麻醉。采用0°和30°鼻內(nèi)鏡，先處理影響手術(shù)操作的鼻腔病變，在0° 鼻內(nèi)鏡觀察指引下，于中鼻甲前端附著處，以鉤突為后界，以鐮狀刀作直徑約為1.2～1.5cm的弧形切口[3]，至骨表面，用剝離器剝離粘骨膜并將其去除，暴露上頜骨額突及淚骨前部，顯露二者之間的骨縫。用電鉆或骨戳在暴露的淚囊窩內(nèi)側(cè)骨壁上去除部分骨質(zhì)，然后用咬骨鉗向周圍充分?jǐn)U大，形成直徑約為1～1.2cm的骨窗，暴露淚囊內(nèi)壁，可見淚囊內(nèi)壁呈淡藍(lán)色。自下淚點插入淚道探針，確定準(zhǔn)確進(jìn)入淚囊后，在探針指引支撐下，用鐮狀黏膜刀沿骨孔前緣切開淚囊壁，用剪刀剪開上、下兩端形成直徑約6～7mm的U型淚囊黏膜瓣并將其咬除，徹底去除淚囊內(nèi)側(cè)壁[4]。術(shù)后48h取出填塞物，術(shù)后2w內(nèi)抗生素治療。

2 結(jié)果

本組42例43眼患者經(jīng)過治療治愈40眼，治愈率為93.0%，好轉(zhuǎn)2眼，好轉(zhuǎn)率為4.7%，無效1眼，無效率2.3%，為總有效率為97.7%。

3 討論

慢性淚囊炎（chronic dacryocystitis）是淚囊病變中最常見者[5-6]，是眼科的常見病、多發(fā)病，好發(fā)農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)的中老年女性，多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后并伴隨細(xì)菌感染，臨床主要表現(xiàn)為溢淚：內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，淚囊擴張，用手指擠壓淚囊部會出現(xiàn)膿性分泌物自淚小點流出。

小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)由于創(chuàng)傷小、患者容易接受等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用，我們的體會是：①術(shù)前要認(rèn)真排除鼻部疾病，避免因鼻部疾病而致手術(shù)失敗。另外，在手術(shù)前將中鼻道塞實，一是可以壓迫止血，二是這樣便于手術(shù)操作；②術(shù)中要注意鼻內(nèi)鏡下鼻腔的清理，清理的不徹底會導(dǎo)致有殘留物，影響手術(shù)效果，所以一定要清理黏膜瘢痕、肉芽組織，然后用抗生素沖洗鼻腔，防止鼻腔感染、水腫以及瘢痕形成[7]。術(shù)后淚道沖洗可防止淚道阻塞。待造口處周圍完全上皮化后可拔管，拔管后隨訪3個月，以確保手術(shù)成功[8-9]，所以，術(shù)后3d即開始應(yīng)用10g/L麻黃素滴鼻劑點鼻。

本組42例43眼患者經(jīng)過治療治愈40眼，治愈率為93.0%，好轉(zhuǎn)2眼，好轉(zhuǎn)率為4.7%，無效1眼，無效率2.3%，為總有效率為97.7%。由此可見，小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎療效顯著，值得推廣。

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編輯/哈濤