糖尿病檢測的主要方法及臨床意義分析

摘要：糖尿病作為代謝性內分泌系統疾病，在臨床上具有糖尿、高血糖、耐糖量降低、胰島素分泌障礙等表現，可使人體蛋白質、糖、脂肪、電解質、水等陷入異常狀態，若得不到及時有效的治療，極有可能引發酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、高滲性昏迷及其他臟器功能障礙等嚴重疾病，威脅人類生命。本文通過分析人體患糖尿病時，血液、尿液、胰島素、血清C-肽以及葡萄糖耐量等幾項指標的變化，探討了各項指標對于檢測糖尿病的臨床意義，希望可以為臨床診斷糖尿病提供有效的借鑒。

關鍵詞：糖尿病；檢測方法；臨床意義

糖尿病這一由胰島素的分泌缺陷或作用障礙所造成的慢性高血糖癥，是一類代謝性疾病，發病后，可使人體的多種器官遭到累及損害，據報道，到2025年時，我國糖尿病患者的人數將達到4600萬之多，嚴重地威脅到廣大人民群眾的身心健康[1]。因此，臨床醫師采用高效合理的檢查方法對糖尿病進行檢測，以爭取早期發現并確診糖尿病，給予患者對癥的治療，極為必要。本文下面就主要針對血液、尿液、胰島素、C-肽、葡萄糖耐量等幾種糖尿病檢查方法以及其臨床意義加以說明：

1 血液與尿液檢查

1.1 血液

1.1.1 血糖 血糖是診斷糖尿病的關鍵指標，主要包括空腹血糖以及餐后2h血糖兩類。其中，空腹血糖在人體正常狀態下含量為126ml/dl，若出現低于126ml/dl的現象，則證明空腹血糖受損，若高于200ml/dl，則說明胰島的儲備功能降低。餐后2h血糖對糖尿病檢測的敏感性稍高于空腹血糖，在進行檢測時，應當根據平時進食情況來確定檢測時的餐量負荷，以避免出現就餐量異常變化造成的血糖改變。

1.1.2 糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白所反映的血糖水平為檢測之前2～3個月這一時間內人體血糖的平均水平，藥物、進食、生理變動等因素均不會影響該項指標[2]。若人體糖化血紅蛋白含量接近5%，證明未患糖尿病，若接近甚至高于6.5%，則說明出現糖尿病癥狀。

1.2 尿液

1.2.1 尿酮體 酮體是人體內游離脂肪酸所分解與代謝的產物，包括丙酮、乙酰乙酸以及β-羥丁酸構成，這一指標主要用來檢測是否出現酮癥酸中毒癥狀。在患糖尿病后，若血糖顯著增高，達到20mmol/L以上，或者頻繁發生低血糖現象，則懷疑有酸中毒癥狀，應檢測尿酮體，以便于盡早確診。

1.2.2 尿白蛋白 尿白蛋白主要采用清晨留尿或者8h、12h、24h留尿的方法加以測定，這一指標用來反映人體白蛋白與肌酐的比值，可以檢測糖尿病初期，是否為糖尿病性腎病。如人體的尿白蛋白含量在6個月內的重復檢測主公，兩次出現結果為20～200μg/min的現象，可診斷為患糖尿病腎病。

2 胰島素與血清C-肽檢查

2.1 胰島素 胰島素為糖尿病診斷與糖尿病分類的最為可靠的檢測方法，在初步診斷患糖尿病后，進一步開展胰島素檢測，才能最終確診，并達到對于糖尿病的具體區分。正常狀態下，空腹時胰島素水平為5mμ/L，進食2兩饅頭或者口服75g的葡萄糖之后，胰島素會出現于OGTT中血糖相一致的變化，胰島素的濃度比空腹狀態下增加8～10倍，并在30min～60min時達到高峰。患糖尿病之后，空腹胰島素的水平會顯著降低，而且，胰島素的分泌會出現遲緩狀態，高峰值的出現時間后移。

2.2 血清C-肽 血清C-肽相比于胰島素，是檢測糖尿病的一種更為精準的方法，。在正常狀態下，人體血清C-肽含量為1.2～0.6μg/L，在口服葡萄糖后約升高5倍，并在60min時達到高峰。血清C-肽又被稱作連接肽，與胰島素一樣分泌自胰島β細胞，還可以反映β細胞的儲備功能。而且，血清C-肽和胰島素抗體之間不存在交叉反映，不會受到胰島素的干擾，對于正在接受胰島素治療的患者來講，具有顯著的檢測優勢。此外，血清C-肽為肽類物，不會受到肝臟酶影響，可以更好地反映β細胞儲備作用變化[3]。

3 葡萄糖耐量

葡萄糖耐量 葡萄糖與人體血漿內血糖濃度之間存在密切的聯系，正常狀態下，口服葡萄糖之后，血糖會迅速上升，在30min～60min達到高峰值，之后便開始下降，在2h時下降到臨近正常的水平，3h時歸于正常。但是，患糖尿病后，糖峰值會顯著高于正常狀態，達到200mg/dl以上，高峰值的到來延遲，且在2h時無法接近正常。耐糖量的變化，雖無法確診發生糖尿病，卻可作為進一步診斷糖尿病的關鍵參考指標[4]。

4 血脂水平以及肝腎功能水平

中華醫學會關于心血管病診斷標準，①總朋固醇≤200mg/dl。②低密度脂蛋白膽固醇≤120 mg/dl。③血清甘油三酯≤150 mg/dl。④高密度脂蛋白膽固醇≥35 ma/dl。如果上述①②③三項之中，其中一項異常，仍需在2w或3w之后復查，如果指數仍然比較高，就可診斷為高血脂。對于糖尿病患者初診血脂不正常患者，無須急用降脂類藥物。因為，高血糖與血脂異常存在密切關系，大部分患者血糖控制平穩之后，其血脂水平便可恢復正常。如果患者血脂水平仍然不正常，需要適當給予調血脂類藥物治療。

肝腎功能檢查主要包括以下方面：①GPT檢查。②GOT檢查。③血漿蛋白檢查。④尿素氮檢查。⑤肌酐檢查。與此同時，可以選作腎血漿流量、內生肌酐清除率、腎小球濾過率等檢查。

5 免疫指標

5.1 胰島細胞抗體 胰島細胞抗體是針對胰島細胞內多種抗原的一組抗體，可以將胰島細胞抗體作為1型糖尿病發病的重要預測指標。

5.2 胰島毒自身抗體 胰島毒自身抗體也是1型糖尿病發病的重要預測指標。

5.3 谷氨酸脫氫酶 臨床檢測中，谷氨酸脫氫酶是1型糖尿病預測與診斷的重要指標。

6 其它監測

6.1 心臟自主神經檢查 通過心臟自主神經檢查，能有效反應患者神經病變程度。傳統的檢查方式主要由持續窩里舒張壓差檢查、臥位與立位血壓差。隨著醫學的不斷進步與發展，近年來，越來越多的患者通過定點圖動態監測心率變異頻譜，進行糖尿病檢查。

6.2 動態血壓 人體患糖尿病時，動態血壓往往會陷入異常狀態，表現為夜間時血壓降低幅度明顯減少，或者與白天時等同，這一變化在糖尿病腎病、植物神經病變中表現更為明顯，可用來判斷是否發生糖尿病。

6.3 眼底檢查 患糖尿病時，眼部常易出現黃斑性水腫、玻璃體出血、視力下降等并發癥。從糖尿病患者的臨床資料來看，I型糖尿病患者在發病3～4年后，幾乎全部由視網膜病變，而II型糖尿病患者也易發生這一癥狀[5]。因此，通過檢測眼底視網膜變化，也可以判斷糖尿病。

7結論

從關于糖尿病的各項臨床報道來看，在患糖尿病時，人體的血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白、尿酮體、胰島素、C-肽等幾項指標均會出現明顯的變化，因此，臨床醫師以這幾項指標為患者實施糖尿病的臨床檢測，是早期確診糖尿病的必要保證。此外，例如眼底檢查、動態血壓檢查等其他指標也可以從某一特定的方面反映患糖尿病的相關變化，應當得到重視。

參考文獻：

[1]宮志美. 早期糖尿病的實驗室檢測指標[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2009，08：209-210.

[2]劉海艷. 糖尿病檢測糖化血紅蛋白的臨床價值探討[J]. 中國醫藥指南，2013，11：109-110.

[3]楊曉斌. 糖尿病患者血清C肽水平與腎功能的關系[J]. 國際檢驗醫學雜志，2012，14：1745-1746.

[4]孫斌，黃珊. 糖耐量受損和2型糖尿病患者脂聯素水平的相關性研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2012，01：33-35.

[5]吳妮莉. 糖尿病檢測指標的臨床應用與分析[J]. 中國實用醫藥，2013，03：115-116.

編輯/王海靜