綜合護理對老年慢性心力衰竭患者治療依從性、心功能及預后的影響

摘要：目的 探討綜合護理干預對老年慢性心力衰竭患者治療依從性、心功能及預后的影響。方法 將98例老年慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者實施常規護理，觀察組患者則實施綜合性護理干預。隨訪6個月后對兩組患者治療依從性、心功能及預后進行評估。結果 觀察組的治療依從性及生活質量干預后較干預前明顯改善，也明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的美國紐約心臟病協會分級及左室射血分數干預后也優于干預前，且明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預后觀察組6 min步行距離較對照組明顯增加（P<0.05）。結論 綜合護理干預能明顯提高老年慢性心力衰竭患者治療依從性，改善心功能，提高患者生活質量，改善預后。

關鍵詞：慢性心力衰竭；老年人；治療依從性；生活質量；心功能

慢性心力衰竭已經發展成為全球關注的熱點之一。近年來我國慢性心力衰竭的發病率呈現出逐年上升的趨勢，我國慢性心力衰竭發病率大約為0.9%，而>65歲的老年人竟高達 10%[1]。隨著人口老齡化的發展和生理環境的改變，老年人器官功能出現了嚴重的衰退，適應能力逐漸變差，一旦出現呼吸困難等病癥，其身心將會極度痛苦，更加加重了心臟的負擔 使得慢性充血性心力衰竭更加惡化，嚴重影響其生活質量。而有效的護理措施可以明顯改善患者心功能，并提高其生活質量，改善預后，延緩病情的發展[2]。為了進一步探討綜合護理對老年慢性心力衰竭患者心功能、生活質量及治療依從性的影響，本院將收治的98例老年慢性心力衰竭患者隨機分組，并采用不同的護理方法配合治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～10月本院收治的老年慢性心力衰竭患者98例，其中男性63例，女性35例；年齡67～85歲，平均（73.4±11.2）歲，病程3～12年；所有患者的診斷均符合中華醫學會心血管病學會關于慢性心力衰竭的診斷標準，心功能按照美國紐約心臟病協會（NYHA）分級進行評定：心功能Ⅱ級32例，心功能Ⅲ級45例，Ⅳ級21例；其中冠心病46例，擴張型心肌病11例，高血壓病33例，風濕性心臟病8例。將所有患者隨機分為觀察組49例和對照組49例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級、基礎疾病等一般情況方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用心內科常規護理配合治療，包括：①日常護理：對患者進行常規宣教，耐心解答患者的疑問，住院期間通過限制患者活動量來減輕其心臟負荷等。對于臥床患者，協助患者翻身至少4次/d，早、晚用溫水擦背，對骨突部位進行按摩，預防褥瘡發生。②吸氧護理：一般在入院第1 w內可持續或間斷地給予鼻導管或面罩給氧，以低流量（2～4 L/min）持續吸氧，要注意觀察患者的口唇紫紺情況，以便及時調整氧流量。③飲食護理：患者飲食以流質、半流質的易消化、低熱量的清淡食品為主，要少食多餐，可進食4～6次/d。注意限制鈉鹽攝入，但是在應用利尿藥大量利尿時，會有大量鈉離子丟失。可不限制鈉鹽攝入。水分的攝入，一般不作嚴格限制。④用藥護理：治療過程中監測患者的心率和心律，并嚴密觀察患者尿量及電解質變化，使用洋地黃類藥物應嚴格按時間劑量使用，使用過程中要注意有無洋地黃中毒的臨床表現。

1.2.2觀察組 采用綜合護理配合治療，在常規護理的基礎上還包括下列護理干預措施[3]：①預見性護理：針對心力衰竭急性加重的常見誘因如呼吸道感染、急性心肌缺血等，注意實施呼吸道管理，加強心血管系統監護，避免醫源性心力衰竭的發生。②排便護理：慢性心力衰竭患者由于活動限制、胃腸道淤血等原因容易導致便秘，如果排便時過度用力或屏氣易導致心力衰竭急性發作或加重，甚至猝死。故向患者及其家屬強調保持大便通暢的重要性，囑患者適量飲水，多進食蔬菜、水果及富含粗纖維的食物以促進腸蠕動，并養成定時排便的習慣，保持大便通暢。給予便秘者緩瀉藥物，告誡患者在排便時切勿過度用力及屏氣。③體位與安全護理：休息是減輕心臟負荷的好方法，嚴重的心力衰竭必須絕對臥床休息，給予半臥位或者坐位，并且幫助患者活動四肢，好轉后可以逐漸增加活動量，若患者出現胸悶、心悸、心率加快等現象時，應立即臥床并抬高床頭，拉起床檔以防墜床。④情志護理：由于慢性心功能不全病程較長、病情復雜多變、同時給患者身心帶來負面情緒持久存在，易出現焦慮、消極等不良心理因素。責任護士應耐心傾聽，并給予心理暗示鼓勵其樹立戰勝疾病的信心[4]。⑤運動護理：適度運動有利于患者心功能的恢復。根據患者心功能分級情況制定相應的運動方案，指導其進行有效運動以加強心功能，運動以散步為宜，3～5次/w，30 min/次，有序有度，以剛出現疲勞為適度標準。⑥健康生活方式指導：責任護士按周計劃對患者進行護理，定期組織健康講座，邀請患者與家屬一起參加，由責任護士準備相應的 ppt 課件向大家講解，這種形式可以幫助患者及家屬加深印象，達到健康教育的目的。患者出院時由責任護士主動向患者及家屬進行出院宣教，告知患者要保持心情愉快，避免各種誘發因素，如緊張、勞累、感染等；合理調整飲食，選用低熱量、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，戒煙酒；注意保暖，避免受涼；按醫囑服用藥物，定期復查。

1.3觀察指標及判定標準 所有患者出院后均隨訪6個月。觀察指標及判定標準為：①生活質量評定：采用國際上廣泛應用的專為慢性心力衰竭患者設計的明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表（LiHFe）評分進行評估[5]，總共有21個簡單問題，分值為0～5分，0分表示對該項指標無影響，即生活質量最好，5分表示該項指標受影響很大。計分為所有問題的總和，分值越高代表患者的生活質量越差。②心功能評估：比較心功能NYHA分級、左室射血分數（LVEF）及左心室短軸縮短率（FS）的變化。③運動耐量指標：測量6 min步行距離（6MWT）。④治療依從性：從堅持服藥、合理飲食、適度鍛煉、保持良好生活行為（包括戒煙酒、按時作息、保持情緒穩定及大便通暢、病情自我監測等）、定期復查等5個方面進行綜合評估引[6]。

1.4統計學處理

2.2兩組患者生活質量評分結果及干預前后6MWT變化結果 兩組在干預后生活質量評分均較干預前明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。組間比較顯示，干預后觀察組生活質量評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后6MWT較干預前明顯增高，差異具有統計學意義（P<0.05），對照組干預后6MWT雖較干預前增高，但差異無統計學意義（P>0.05）。組間比較顯示，干預后觀察組6MWT明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者干預后治療依從性情況 與對照組相比，觀察組患者在堅持服藥、合理飲食、適度鍛煉、保持良好生活行為、定期復查等治療依從性方面比率明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

慢性心力衰竭是指因各種原發或繼發性病變導致心肌收縮和（或）舒張功能障礙，引起心輸出量下降而不能滿足機體代謝需求的一組臨床綜合征。慢性心力衰竭的治療是目前心臟科醫生面臨的棘手問題。近年來隨著ACE抑制劑、β受體阻滯劑和血管緊張素受體阻斷劑的應用，慢性心力衰竭的治療取得了重要的進展，但許多患者的臨床癥狀如氣短、乏力依然突出，嚴重影響了心衰患者的生活質量，而且慢性心力衰竭的死亡率仍然很高，醫療費用的負擔也非常沉重。

在對慢性心力衰竭患者進行藥物治療的同時，給予其有效優質的護理干預可以在一定程度上解除患者的痛苦，提高治療依從性，而患者治療依從性的好壞可直接影響治療效果與患者的生活質量及預后[7-8]。本研究顯示，在常規護理的基礎上給予老年慢性心力衰竭患者健康生活方式指導，加強心理護理，疏導患者不良情緒，采取預見性護理等全方位的綜合護理干預，都可以明顯改善患者的治療依從性，同時也提高了患者的生活質量。

本研究還顯示，干預之后觀察組患者的NYHA分級、LVEF均較干預前有明顯改善，6 min步行距離也明顯增加，這充分說明對老年慢性心力衰竭患者實施院內及出院后的有效綜合護理干預措施，可以明顯改善患者的心臟功能，提高患者的運動耐力。同時觀察組患者的心功能及運動耐力要優于采用常規護理的對照組，說明綜合護理的臨床療效明顯優于常規護理。兩組FS干預前后組間及組內比較均無顯著性差異，分析其原因可能與隨訪時間尚短，綜合護理干預尚未收到明顯效果有一定關系。再者FS系評估心臟器質性病變情況的指標，對于已有心臟器質性改變的患者，綜合護理干預措施的改善能力有限。

綜上所述，對老年慢性心力衰竭患者采取積極有效的、系統的強化健康教育、康復訓練、心理疏導及出院追蹤護理，可以改善其治療依從性，增強其心功能及運動耐力，進而對提高患者生活質量，延長患者生命，減輕患者的經濟負擔都具有十分重要的意義。

參考文獻：

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[2]樊君娜，李文靜，王靜.護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].吉林醫學，2010，31（17）：2738.

[3]李莉，鐘建英，廖玉英，等.綜合護理干預對老年慢性心力衰竭患者的影響[J].中國康復理論與實踐，2010，16（11）：1086.

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[7]于齊.老年慢性充血性心力衰竭45例舒適護理效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17（10）：10.

[8]邵筱敏.擴張型心肌病合并心力衰竭34例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（34）：78.

編輯/張燕