在結腸癌的診斷中多層螺旋CT的應用探析

摘要：目的 探討多層螺旋CT在臨床上對結腸癌的診斷作用及意義。方法 選取資料來自我院2013年2月～2014年2月最終經手術病理缺陣的結腸癌患者38例作為研究對象，回顧性分析所有患者的術前多層螺旋CT影像，以患者術后的病理結果作為參照對多層螺旋CT的術前診斷是否準確進行評價。結果 所有觀察對象的術前的多層螺旋CT影像學診斷經過與術后患者病理診斷比對后，診斷準確率100%。38例患者的多層螺旋CT均表現為腸壁的局部增厚，其中有19例患者明顯可見腸管狹窄表現，28例患者CT征象可見腸管有軟組織腫塊突起。結論 多層螺旋CT在結腸癌的診斷中是一種無創、安全且較準確的檢查方法，是一種很適合在結腸癌的檢查方面運用的檢查方法，可較好的為臨床服務，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：結腸癌；多層螺旋CT；影像診斷

結腸癌多為腺癌[1]，是胃腸道的常見的、多發的惡性腫瘤之一，隨著我國人民生活水平的提高，結腸癌的發病率逐年上升且有年輕化的趨勢。臨床上常用的檢查方法有內鏡檢查、結腸氣鋇造影檢查和多層螺旋CT檢查等方法，其中內鏡檢查是最常用的檢查方法，臨床上結腸癌診斷的金標準也是結腸鏡檢查，但其檢查操作不易掌握，有一定的痛苦，部分患者難以忍受，少數患者因腸腔高度狹窄不能檢查，屬于一種有創操作，有時可見腸穿孔與出血出現。

隨著醫學的發展與進步，多層螺旋CT在結腸癌的診斷方面越來越被臨床醫務人員所接受，多層螺旋CT在結腸癌診斷中的作用越來越受到重視[1]。多層螺旋CT具有快速、容積掃描等特點，檢查無明顯限制，檢查時無痛苦，可以完整顯示結腸腔內外情況，從而彌補了結腸鏡檢查的不足。還克服了胃腸道蠕動造成的偽影和漏層，使腹部CT圖像質量大大提高[2]；此外，隨著多層螺旋CT檢查方法的改進，如清潔腸道、注射低張藥物、灌注陽性對比劑等，使結腸小病灶的檢出成為可能[3]。本次研究回顧性分析我院2013年2月～2014年2月最終經手術病理缺陣的結腸癌患者38例，觀察多層螺旋CT在結腸癌中的診斷準確性，發現多層螺旋CT在結腸癌的診斷方面效果相對較好，結果比較滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院2013年2月～2014年2月接受結腸部位行多層螺旋CT檢查的患者38例，并在1w后行手術治療，取病理檢查結果證實為結腸癌，其中，男性患者28例，女性患者10例，年齡20～75歲，平均年齡40.5歲，病程在2w～1年半。所有患者主要的臨床表現為便血、腹痛、腹部腫物、排便習慣與糞便性狀改變等癥狀，有些患者也伴有消瘦。所有患者均行結腸氣鋇造影和結腸鏡檢查。在所有患者中患者的患病部位主要有：升結腸和盲腸6例、橫結腸7例、降結腸6例、乙狀結腸14例、直腸5例。

1.2 CT檢查方法 所有38例患者均先行腸道準備：預約確立檢查時間后，在檢查前2d開始進行腸道準備，減少帶渣飲食，檢查前1d晚上以1500ml溫開水沖服聚乙二醇四千散以清空腸道。再行檢查前30min囑咐患者飲水1000ml，以擴張胃與十二指腸，檢查進行前10min皮下注射山莨菪堿10mg，以防止出現腸蠕動及痙攣。多層螺旋CT掃描方法：被檢查者取仰臥位，CT檢查儀器是用美國GE公司Lightspeed16層螺旋CT進行掃描，掃描層厚為5mm，掃描范圍是膈頂到恥骨聯合上緣進行平掃，之后再注入造影劑再行雙期掃描，掃描范圍包括全腹。

2結果

38例患者經多層螺旋CT檢查后，發現所有多層螺旋CT均可見程度不一的腸壁局部增厚表現，其中8例患者可見腸壁有軟組織腫塊突起，約1.5cm～8cm大小，形態不規則，腫塊內部又不均勻區表現，腫塊整體強化明顯，但其低密度區無強化。19例患者出現多層螺旋CT顯示腸管狹窄，出現狹窄的腸段密度較為均勻，可見強化明顯，腸管狹窄范圍大多在1.7cm～6.8cm，狹窄的腸管與周圍正常腸管組織界限清楚。所有觀察隊形均經過手術治療后取部分組織進行病理檢查，檢查證實所有研究對象中有19例發生結腸周圍浸潤；23例患者經手術后冰凝里檢查確診存在淋巴結轉移，其中的20例患者在多層螺旋CT檢查就提示淋巴結轉移，主義的淋巴結直徑大小約0.4cm～2.1cm，其中未檢出的3例，是因為轉移的淋巴結大寫相對較小，不易發現。38例觀察患者的影像學檢查結果均是結腸癌。

3討論

結腸癌在消化道惡性腫瘤中屬于常見病之一，其最常見的組織類型為腺癌，好發于乙狀結腸和直腸，臨床上可分為三種類型（增生型、浸潤型、潰瘍型），在臨床上主要表現為便血、腹瀉、腹部包塊、便秘和膿血便等。如果病變主要發生在直腸，主要表現為便血、大便形狀的改變及大便不凈感，手術是治療的唯一辦法，但是手術也會常引起并發癥的出現，如腸瘺、腸梗阻、出血、感染等[4]。

鋇劑造影和纖維結腸鏡一直以來都是檢查結腸癌的主要方法，但這兩種方法只能是對結腸腔內的病變作出診斷。鋇劑造影可以清楚地看見病變的腸管黏膜表面的征象，但無法觀察到腸壁和腸管腔以外的組織變化；纖維結腸鏡檢查能夠直接觀察到腸管黏膜表面的色澤、出血和糜爛，并進行活檢和治療，但仍存在不能顯示腫瘤向腔外生長情況以及遠處臟器侵犯情況[5]。過去學者一致認為結腸癌診斷的金標準為結腸鏡檢查，但結腸鏡的檢查患者痛苦大，操作技術要求比較高，還有可能在檢查過程中出現腸穿孔和出血。隨著醫學的發展與進步，多層螺旋CT在結腸癌的診斷方面越來越被臨床醫務人員所接受，因其為非侵入性檢查更易被患者所接受。多層螺旋CT檢查具有速度快、整個結腸可完全被檢查到位、圖像清晰等優點。多層螺旋CT平掃加增強后，對增厚的腸壁可明顯的觀察出來，臨床上可明顯的觀察到其與正常腸管組織的分界，此外，圖像經過后續處理的MPR圖像更是能夠非常準確的確定結腸癌的病變腸管部位，為手術治療提供準確的定位[6，7]。

結腸癌的鑒別診斷：結腸癌需與結腸淋巴瘤、結腸炎性病變（如潰瘍性結腸炎及克隆氏病等）、轉移癌、生理性收縮環等鑒別。結腸癌病變常較局限，腸壁增厚明顯，與正常腸管分界明顯，可因腫瘤的急性炎癥充血水腫及各種腸內容物的堵塞，表現為完全或不完全性梗阻，腸腔擴張后可導致腸管的血供障礙，可引起腸壞死穿孔形成竇道等。結腸炎癥病變范圍多廣泛，與正常腸管和周圍組織界線不清，腸周和腸系膜脂肪密度增高，伴條索影，增強為廣泛強化，不見局限性強化腫塊，近端腸管擴張不明顯。轉移癌多有原發灶病史，淋巴瘤腸管狹窄不如結腸癌明顯。部分難于鑒別病例須結合結腸鏡活檢。

4結論

本次臨床研究主要探討了多層螺旋CT平掃加增強掃描對結腸癌的診斷。本次觀察對象38例患者均在術前行多層螺旋CT檢查診斷，其診斷與后期術后病理診斷基本相符合，證明了多層螺旋CT在結腸癌的診斷方面具有很好的效果。

總之，CT作為結腸腫瘤的一種檢查手段，創傷小，掃描速度快、圖像質量好，可以更準確地進行術前分期，在結腸癌檢測和術前分期及術后隨訪中將會有很好的應用前景，是絡腸鋇灌腸和結腸鏡的重要補充，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]謝德寧.腸系膜上動脈栓塞的多層螺旋CT診斷探討[J].影像診斷與介入放射學，2006，12（2）：455.

[2]金征宇.醫學影像學[M].北京：人民衛生出版社，2011：356-358.

[3]劉靜，馮美意，周志娟，等.結腸低張灌注法提高結腸癌CT成像質量的臨床研究[J].護理研究，2004，18（5）：801-802

[4]王亞菊，王翠萍，徐翔.結腸癌術后腸瘺1例的治療與護理[J].基層醫學論壇，2012，16（21）：2837-2838.

[5]虞琴，王俊.多層CT對結腸癌的診斷價值[J].實用臨床醫學，2006，7（1）：112-113.

[6]陳苓，苓人麗，藍日輝，等.多層螺旋CT結腸病變的診斷[J].中國CT和MRI雜志，2006，4（3）：33～35.

[7]邱勇.江毅平.螺旋CT對結腸癌的診斷和術前分期的價值[J].江西醫藥，2009，44（3）：265～267.編輯/申磊