Phaco聯合前房型人工晶體植入術的術中護理

摘要：目的 探討Phaco+IOL（Artisan）植入術的術中配合與護理。方法 對32例施行Phaco+ IOL（Artisan）植入術患者的術中配合與護理進行回顧性分析。結果 32例患者均順利度過手術期，配合良好。術后視力不同程度提高。結論 術前充分準備，術中密切配合，術后正確處理對保證手術順利進行起重要作用。

關鍵詞：晶狀體脫位；Phaco；前房型人工晶體；術中護理

超聲乳化白內障吸除聯合虹膜夾前房型人工晶體植入術是近年來用于治療晶狀體脫位的一種新技術，尤其適用于晶狀體嚴重脫位甚至全脫位以及假性剝脫綜合癥患者[1]。其特點為手術方法簡便，術后效果好，前房型人工晶狀體在眼內表現出良好的安全性及穩定性。2011年11月～2013年10月，我院對32例晶狀體嚴重脫位的患者施行該手術，效果滿意，現將手術中配合與護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組32例（32只眼），男19例，女13例，年齡4～48歲，平均年齡18.9歲。32例均晶體脫位>180°，其中4只眼晶狀體接近全脫位，12只眼晶狀體混濁，表現為皮質性白內障。術前裸眼視力UCVA 0.02～0.1，最佳矯正視力BCVA均<0.3。排除全身疾病不能耐受手術、眼部感染等患者。本組均在全身麻醉或局部麻醉下順利行超聲乳化白內障吸除聯合前房型人工晶體植入術。其中12例聯合前段玻璃體切割。術后第1 d有2例出現眼壓增高，經觀察是由于虹膜周切口過小發生堵塞，行激光虹膜周邊切除術預后良好；所有病例無角膜內皮失代償、大泡性角膜病變、人工晶狀體偏心移位、視網膜脫離等并發癥發生。術后隨訪6個月～2年，裸眼視力0.1～0.6，最佳矯正視力0.3～0.8，較術前均有不同程度提高。

1.2方法 于角鞏緣1 mm，用3.2 mm穿刺刀作上方鞏膜隧道切口，用15度刀行透明角膜輔助穿刺口。前房注入粘彈劑，破囊針頭起瓣，用撕囊鑷完成撕囊后，使用虹膜拉鉤拉往前囊膜使晶狀體位于瞳孔中央。常規水分層，超聲乳化白內障吸除后，縮瞳至瞳孔直徑<4 mm×4 mm。常規前房型人工晶狀體植入術采用前房內操作，將虹膜夾固定于虹膜上[2]。該手術采用擴大上方鞏膜隧道切口至5 mm，于虹膜背面頂推虹膜送入前房型人工晶狀體固定夾中。調整晶狀體位置，使兩固定夾位于水平位置。用輔助鉤或破囊針頭，將虹膜送至晶體夾中，固定晶狀體于虹膜上。于10點或2點行周邊虹膜切除后，用聚丙烯縫線縫合上方鞏膜隧道切口，并形成前房[1-5]。

2護理

2.1術前準備

2.1.1術前檢查 由于前房型人工晶狀體固定方式的特殊性，術前需要對患者進行全面系統的眼部檢查，除常規的視力、眼壓、屈光狀態檢查，還需要檢查患者眼前段情況，房角開放狀態，晶狀體脫位程度及眼底情況，IOL Master 5.0檢查患者眼軸長度、角膜曲率、及人工晶體測量等。

2.1.2術前準備 術前30 min散瞳，使用復方托品酰胺滴眼液滴眼。術前充分清潔眼部，用生理鹽水行結膜囊沖洗。如有高血壓或糖尿病者應控制血壓及血糖于正常范圍后方可行手術。并排除其他全身疾病及眼部感染征象等禁忌癥。

2.1.3指導術中配合 術前評估患者心理狀況，向患者講明該手術時間比普通白內障手術時間長，術中需保持固視狀態，不能憋氣、咳嗽，以免眼內壓增高，影響手術進行，指導患者練習張口深呼吸或用舌頭頂住上腭[6]。向患者講明固定雙手的原因，嚴禁雙手抬起觸摸手術野，如有疑問或不適可提出，但禁止頭部及眼睛轉動或突然用力咳嗽。

2.2物品的準備

2.2.1超聲乳化白內障手術常用物品 包括白內障手術包、眼內灌注液、超聲乳化機、超聲乳化集液盒、超聲乳化手柄、一次性穿刺刀（3.2 mm和15°各1把）、I/A抽吸頭（45°直、90°彎各1個）、晶體調位勾2個、粘彈劑、撕囊鑷、囊膜剪、聚丙烯縫線1條、0/10尼龍線1條、止血器1個及縮瞳劑。

2.2.2設備的準備 因該手術精細，對顯微鏡要求高，應選用清晰度高、調節度靈敏的顯微鏡，最好顯微鏡配帶錄像系統，以便保存資料及觀察手術進程。術前對顯微鏡、超聲乳化機和物品進行全面檢查、調試，確保物品齊全、手術設備性能良好。

2.2.3其它特殊物品 包括前房型人工晶體植入器械一套、虹膜拉勾4枚、Artisan前房型人工晶體。

2.3術中配合

2.3.1體位 協助患者平躺手術床上，上肢固定于身體兩側，防止患者無意識抬臂，以至污染手術野，下肢自然舒展。擺好頭位，使上下眶緣在同一水平。判斷患者的合作程度，必要時予吸氧或心電監護。手術中患者處于清醒狀態，密切觀察患者術中反應，適時告知手術的進展狀況。

2.3.2麻醉的配合 0.5%愛爾卡因滴眼液共分3次點于結膜囊內進行表面麻醉，分別是進入手術室眼部清潔后滴1次，患者躺于手術床上術野消毒前滴1次，在手術開始時再加強1次。要注意掌握好點滴的時間與次數，點滴次數不可過多，以免引起角膜水腫，影響手術，造成傷害[8]。用2%利多卡因注射液球后注射進行局部麻醉。

2.3.3正確連接機器及管道 應嚴格按操作規程正確連接各種管道，檢查各管道接口銜接是否緊密，有無扭曲、老化和漏氣現象。術者向前房內注入愛維和灌注液前（即水分層前），巡回護士務必將管道內氣泡排盡，避免氣泡進入前房，影響視野清晰度，延誤術者操作[8]。同時分別測試超聲乳化水盒和手柄，選擇手術者的模式，參數。在術者用撕囊鑷完成撕囊后，給予3～4枚虹膜拉勾[9]。注意提醒術者放置于指定位置，避免遺失。

2.3.4機器的操作 應根據手術顯像屏觀察手術進展情況，及時調整超聲能量、吸力，根據前房深度，隨時調整灌注瓶的高度。前房太深時，不僅視野不清晰，而且對晶狀體所施壓力太大，易造成玻璃體脫出或擴大原來的后囊破損區等[3]，這時護士應當適當降低灌注瓶高度，可使前房內灌注液減少，前房變淺。而前房過淺，也會因超聲乳化頭直接接觸角膜內皮或距角膜內皮太近而損傷角膜內皮，導致術后角膜內皮功能失代償，還會造成超聲乳化頭直接損傷晶狀體后囊[3]。這時適當增加灌注瓶高度，可使前房內灌注液增加，前房變深。如發生玻璃體脫出，應及時為行前段玻璃體切割做好準備。注意觀察超聲乳化過程灌注液的余量，避免灌注液滴空或發生管道堵塞[8-11]。

2.3.5人工晶體的核對 給予抽取縮瞳劑1%匹羅卡品注射液1 mL，縮瞳后與術者共同核對并唱對Artisan前房型人工晶體型號、度數，植入人工晶體后給予聚丙烯縫線縫合上方鞏膜隧道切口。

2.4術后處理

2.4.1患者的處理

2.4.1.1復方妥布霉素滴眼液滴術眼加眼罩遮蓋，可起到消炎作用。眼罩不僅能保護眼睛，防止碰撞，還可利用小孔成像的原理，使患者能夠看清東西，利于生活自理[6]。

2.4.1.2復方妥布霉素眼膏于結膜囊內涂眼，加蓋眼包、眼罩封眼，既可起到消炎作用，又可減少患者術眼的轉動，保證術眼充分休息，促進傷口愈合。

2.4.1.3送患者回病房，并向患者簡單交代注意事項，如勿用手揉眼，勿用手按壓手術部位，避免外力碰擊術眼等。

2.4.2器械清洗和保養

2.4.2.1常規器械處理 送供應室統一處理，根據消毒技術規范去污、清洗、滅菌[12]；顯微器械輕取輕放，清洗干燥后用保護套保護精細部位。

2.4.2.2特殊器械 白內障手術重復使用管件，如超聲乳化手柄、I/A手柄等應用純凈水徹底沖洗干凈后氧氣吹干，以免殘留的粹核或皮質沉積，然后統一打包送供應室用壓力蒸汽滅菌[10]。前房人工晶體植入器械需單獨清洗，嚴禁碰撞，清洗干凈后浸泡在>90℃的恒溫水箱內1～2 min消毒，吹干備用[12]。

3結論

超聲乳化白內障吸除聯合前房型人工晶體植入術手術方法簡便，術后效果好，為治療晶狀體半脫位提供新的前景。充分的術前準備是保證手術順利進行的前提，術中護士應緊緊圍繞手術每個步驟，密切配合醫生，通過錄像系統了解手術進展，及時追加所需物品。術中操作時對貴重器械應輕取輕放，妥善保護，避免損壞器械。該手術使用的特殊器械較多，用后放在專用盒內，尤其是虹膜拉鉤更為精細、輕巧，術畢與術者清點，避免遺失。術中要嚴格執行無菌操作規程，杜絕切口術后感染，減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]鄺警平，周小平，鄺國平.前房人工晶體在Marfan綜合征晶狀體半脫位中的應用[J].國際眼科雜志，2008，8（8）.

[2]Tova Lifshitz，Jaime Levy，Itanar Klemperer.Artisan aphakic intraocular lens in children with subluxated crystalline lenses[J]. J Cataract Refract Surg，2004，30：1977-1981.

[3]劉奕志.白內障手術學[M].北京：北京科技出版社，2012：149-150.

[4]汪迎，李輝，陳霞琳，等.前房人工晶體植入術后并發癥臨床分析[J].華夏醫學.2002，15（2）：182-183.

[5]霍永軍，姬亞洲，張愛民，等.晶狀體半脫位患者的白內障超聲乳化術療效分析[J].臨床眼科雜志.，2005，13（5）：414-415.

[6]張繼蓮，肖惠明，吳華琨，等.前房型有晶體眼人工晶體植入術矯正高度近視的護理體會[J].臨床護理雜志，2006，（5）.編輯/肖慧