健康教育在阻斷乙肝病毒母嬰感染中的的作用

摘要：目的 探討健康教育在乙肝病毒母嬰感染阻斷中的作用。 方法 對79例乙肝小三陽及39例大三陽產婦進行隨訪，記錄新生兒乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射情況及喂養方式，分娩方式，了解孕婦對乙肝的認識情況，觀察其子女有無感染乙肝。 結果 正規預防可以有效減少乙肝的母嬰傳播，和喂養及分娩方式無明顯相關性，和母親有無及早提供病史有關。結論 健康教育可以提高人們對乙肝的正確認識，有助于提高母嬰阻斷。

關鍵詞：乙型肝炎；母嬰傳播；健康教育

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus ，HBV）感染引起的，我國HBV攜帶率約為9.76%，是現階段最嚴重的公共衛生問題之一。研究發現，感染年齡越小，發展成為慢性乙肝的可能性越大，1歲內感染的90%可發展為慢性乙肝[1]。因此，阻斷HBV的母嬰傳播已成為防治乙肝的重要課題。本研究對2011年2月～2013年1月在我院分娩的118例乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）及抗-乙型肝炎核心抗原（hepatitis B core antigen，HBcAg）抗體（簡稱抗-HBc）雙陽性的孕婦及其新生兒進行了隨訪，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月～2013年1月在武進醫院分娩的HBsAg及抗-HBc均為陽性的孕婦共190例，其中，144例為小三陽，即HBe陽性，46例為大三陽，即HBeAg陽性。定期隨訪，了解新生兒乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射情況及喂養方式，囑產后7個月～2年來院采血檢測乙肝兩對半，了解兒童有無感染HBV。其中64例因電話不通失訪，8例在其他醫院進行了檢查，最后完成了隨訪的為118例，包括79例小三陽及39例大三陽產婦，隨訪率分別為54.9%和84.8%。母親孕期HBV感染情況來源于產檢資料，新生兒出生后首次乙肝疫苗接種及乙肝免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）注射情況來源于住院病歷，出院后接種情況來源于預防接種記錄本。隨訪時間平均在產后（15.8±7.6）個月。

1.2方法 母體血標本在我院進行檢測，幼兒血標本送至南京鼓樓醫院，采用微粒酶免疫測定試劑（購自美國雅培）統一檢測。

2 結果

最后納入觀察的小三陽孕婦共79例，其中有3例分娩了2個子女，除1例未接種HBIG外，其它均在出生后24h內接種了HBIG 100IU及重組酵母乙肝疫苗10ug，并在第1、6個月時接種了乙肝疫苗的第二及第三針（0，1，6方案），結果發現，所有兒童的乙型肝炎表面抗體（hepatitis B surface antibody，簡稱抗HBs）均為陽性，且≥10mIU/ml，提示未感染乙肝，并具有抵抗力。39例大三陽產婦中， 2例未在出生后24h內及時接種HBIG，余均按期接種。結果，有3例兒童HBsAg/HBeAg雙陽性，提示感染乙肝，其余36 例未感染。

3 討論

乙肝的母嬰傳播主要通過宮內感染、產時感染和產后傳播三種途徑[2]，我院自2011年下半年起，對在我院分娩的新生兒，如其母親確認為大三陽或小三陽，在出生后24h內為其免費注射HBIG 100IU及重組酵母乙肝疫苗10ug，阻斷效果良好。但在調查中也發現，很多孕婦及家屬對如何有效阻斷乙肝的母嬰傳播都缺乏全面的認識。部分產婦受文化、家庭及傳統觀念的影響，擔心一旦被檢查出HBV陽性會受到男方和周圍人的歧視和排斥，因此拒絕在孕期接受HBV檢查，或不愿告知他人，導致新生兒娩出后，無法及時接種HBIG，進行有效的阻斷。3例感染乙肝的患兒中，就有2例由于母親未及時提供病史，1例未接種免疫球蛋白，1例未在24h接種。如果這些產婦可以及時告知醫護人員自己的感染情況，新生兒就能得到及時的阻斷，或許就可以避免被感染的命運了。也有部分產婦及家屬的心理壓力非常大，到了焦慮和恐懼的程度，由于擔心分娩后新生兒感染上乙肝病毒，一律要求剖宮產，拒絕母乳喂養，增加了手術的風險和經濟的負擔。

母乳是嬰兒最理想的食物，但母乳喂養是否會引起HBV的傳播一直是熱議的問題，能否進行母乳喂養，是否要對產婦的乳汁進行檢測，如果提示乳汁HBV-DNA陽性，是否因選擇人工喂養一直存在爭議。有學者認為[3]，由于母血中HBV的含量遠高于母乳，嬰兒在宮內或生產時接觸病毒的幾率和數量也遠遠高于母乳喂養時的接觸，如果在宮內或產時未發生感染，單純由于母乳喂養而導致發生感染的機會就更小。在我們的調查中發現，小三陽組中，11例產婦選擇了人工喂養，其中一例分娩了2個子女，其人工喂養率為14.6%（12/82），在大三陽中，23例產婦選擇了人工喂養，喂養率為59%，可以看到大三陽組的人工喂養率明顯高于小三陽組。3例感染了乙肝的兒童，1例為母乳，2例為人工喂養，母乳喂養組感染率6.25%，人工喂養組感染率為8.7%，兩者無明顯差異。因此我們認為在現有的預防措施下，人工喂養并不能增加母嬰傳播阻斷的成功率，喂養方式可能不是其決定因素。

對于剖宮產能否減少HBV母嬰傳播，目前結論不一。有報道[4]認為在自然分娩的過程中，由于嬰兒的皮膚表面容易產生破損，接觸帶有傳染性物質如羊水，血液等的機會會增多，而剖宮產能降低這種發生率，也有報道稱[5]，剖宮產不能降低這種母嬰垂直傳播的幾率。在我們的調查中發現，在79例小三陽患者中，有39例選擇了剖宮產，在39例大三陽患者中，有29例選擇了剖宮產，3例發生了乙肝感染的兒童，均為剖宮產所分娩，說明剖宮產并不能減少母嬰傳播的發生，分娩方式和HBV的母嬰傳播無明顯關系。

由于各方面條件限制，我們未能對所有的兒童進行隨訪。在失訪的兒童中，是否存在因已自行發現感染了HBV，因而拒絕來院進一步檢查的情況也不得而知。根據目前的調查結果來看，正規聯合免疫對阻斷母嬰傳播具有決定性的作用。小三陽母親的子女無1例發生HBV感染，大三陽產婦的子女感染率為7.7%（3/39），和近來的文獻報道[6]基本一致，和喂養及分娩方式無明顯相關性，和母親有無及早的提供病史有關。我們在日常健康教育中，應將最新的HBV母嬰阻斷知識及時傳達給孕產婦及家屬，既要使其了解到孕期檢測的必要性，又要消除其不必要的緊張情緒，采用正面態度，配合醫護人員，最大限度的降低母嬰傳播。

參考文獻：

[1]孫校金，崔富強，龔曉紅，等.阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的研究進展[J]. 江蘇預防醫學，2011，22（5）：66-70.

[2]張愛秋，于巖巖，李新華， 等. 乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷研究的現狀[J]. 中國新生兒科雜志，2009，24（2）：72-74.

[3]Beasley RP， Stevens CE， Shiao IS， et al. Evidence against breast-feeding as a mechanism for vertical transmission of hepatitis B[J].Lancet，2（7938）：740-741.

[4]紀向虹，戚紅.不同分娩方式對HBV 母嬰傳播的影響[J].山東醫藥，2002，42（15）：18-19.

[5]Wang J，Zhu Q，Zhang X. Effect of deliverymode on maternal-infant transmission of hepatitis B virus by immunoprophylaxis[J].Chin Med J，2002，15（10）：1510-1512.

[6]王志群，張姝，劉啟蘭， 等. 常規免疫預防阻斷乙型肝炎病毒母嬰感染的效果[J].中華圍產醫學雜志，2011，14（6）：338-342.

編輯/哈濤