全腦血管造影在自發性非高血壓顱內出血診斷中的應用

摘要：目的 探討全腦血管造影在自發性非高血壓顱內出血診斷中的作用。方法 結合病史、臨床表現、行頭顱CT、MR檢查，排除高血壓腦出血患者，行全腦血管造影檢查。結果 腦動脈瘤 47 例、腦假性動脈瘤 2 例、腦血管畸形 9 例、動脈瘤合并血管畸形 2 例、造影結果陰性 19 例。結論 全腦血管造影檢查在自發性非高血壓顱內出血的診斷中起重要作用，可查找病因，指導臨床確定治療方案。

關鍵詞： 自發性非高血壓顱內出血； 全腦血管造影

腦血管疾病的發病率和死亡率都很高，它與惡性腫瘤、冠心病構成人類死亡的三大疾病。自發性顱內出血，其中高血壓引起的腦出血占大部分，還包括各種自發性非高血壓顱內出血，如顱內動脈瘤、顱內假性動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦動靜脈瘺、煙霧病等[1]。選擇本院神經疾病診療中心 2010 年 7 月～2013年 6 月收治的自發性非高血壓腦出血病例，從中抽取完整資料檢查結果 79例分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 79 例，男性 49 例、女性 30 例，年齡10～70 歲，均符合 2004 年第五屆全國腦血管疾病的會議擬定的診斷標準，均結合臨床癥狀與各種輔助檢查手段排除高血壓腦出血患者、腦梗死后腦出血、溶栓或抗凝治療導致的腦出血、血液性疾病導致的腦出血患者、對碘過敏患者、肝腎功能不全的患者。

1.2 方法 患者采用仰臥位，取腹股溝韌帶中點下方 2 cm為穿刺點，局麻后采用Seldinger技術，經股動脈穿刺置入 5 F動脈鞘（如為兒童選用 4 F動脈鞘），全身肝素化，在DSA透視下，先使用豬尾巴造影導管行主動脈弓造影，了解無名動脈、左側頸總動脈、左鎖骨下動脈開口情況及與主動脈弓的成角情況，以便使用相應的造影導管；然后使用單彎造影導管（必要時使用獵人頭型導管或西蒙導管）行雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、椎動脈造影。行選擇性造影時均應包括顱內動脈期、毛細血管期、靜脈期。在造影時選取體位：患者OM線垂直于工作臺面，一般取正位、側位、左右雙斜位，或根據需要選取任意角度，病變顯示清楚為原則。本組均在常規造影后行3D-DSA檢查。

1.3 資料分析 根據全腦血管造影檢查結果，明確出血原因，為進一步治療提供有力的影像學依據。

2 結果

其中本組頭顱CT、MR檢查表現為蛛網膜下腔出血46例、腦內血腫 13 例、腦室出血 8 例、蛛網膜下腔出血合并腦內出血 5 例、腦內出血并破入腦室7例。首次行全腦血管造影后發現腦動脈瘤41 例、腦假性動脈瘤2例、腦血管畸形 8 例、動脈瘤合并動血管畸形2例、造影結果陰性26例。對于造影結果陰性的患者在1月后復查發現腦動脈瘤 6 例、腦動靜畸形1例、結果陰性 19 例。

3 討論

自發性非高血壓顱內出血CT、MR平掃表現形式多樣，包括蛛網膜下腔出血、腦內血腫、腦室出血、蛛網膜下腔出血合并腦內出血、腦內出血并破入腦室等，但不能確定其出血原因，只表現為出血后的影像學表現。非高血壓腦出血的患者，由于發病原因多樣，臨床表現不同，需要綜合進行判斷，主要根據患者的臨床表現，輔助各種檢查。主要的輔助檢查包括：頭部CT、MRI、腰椎穿刺和腦血管造影技術[2]。自發性蛛網膜下腔出血占急性腦血管疾病的 12%～20%。但是有約 15%～20%的自發性蛛網膜下腔出血病例首次全腦血管造影結果為陰性。這部分患者仍有 10%的再出血率[3，4]。自發性非高血壓顱內出血是神經科常見的急診之一，腦血管造影術自 1927 年Egsamonis發現以來迅速普及，介入神經放射技術為許多腦血管性疾病及惡性腫瘤的治療開辟了新的途徑。隨全腦血管造影在臨床診斷中的應用，明確出血原因，明確診斷，進一步為患者治療提供影像學依據。雖然相對于普通胰島素，甘精胰島素的價格更高，但是使用的劑量相對較少且方便簡單，大大的提升了患者的依從性[5]。因為甘精胰島素的價格較為昂貴，因此在對患者進行治療的時候需要考慮到患者的經濟負擔，根據相關研究，在研究甘精胰島素治療糖尿病的經濟學研究結果指出持續的使用甘精胰島素，能夠有效的抑制慢性并發癥，而因此對于糖尿病相關疾病的治療成本也會有所下降。

綜之，甘精胰島素聯合二甲雙弧對 2 型糖尿病患者進行治療，不但能夠有效控制血糖指數且發生出血事件也會有所下降，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 王艷芬，趙燕.甘精胰島素聯合二甲雙弧治療 2 型糖尿病的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2012，2（514）：241-242.

[2] 木尼拉，阿不都薩拉木.甘精胰島素聯合二甲雙弧治療初發肥胖2 型糖尿病的療效及對脂代謝的影響[J].現代預防醫學，2012，23（11）：164-165.

[3] 秦儉.甘精胰島素聯合二甲雙弧治療 2 型糖尿病 62 例療效觀察[J].貴州醫藥，2013，（619）：114-115.

[4] 凌振南.甘精胰島素聯合二甲雙弧治療 2 型糖尿病 80 例療效分析[J].中外醫學研究，2011，45（21）：143-144.

[5] 時紅波.甘精胰島素聯合二甲雙弧治療 2 型糖尿病臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，2（411）：202-203.

編輯/王海靜