\"四步通淋法\"治療泌尿系結石療效觀察

摘要：目的 探討\"四步通淋法\"中西醫結合治療泌尿系結石的臨床療效。方法 96例泌尿系結石患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用基礎治療及筆者自擬的\"四步通淋法\"治療，對照組予以常規基礎治療及中藥排石等治療，觀察比較兩組癥狀改善及結石排出的效果。結果 觀察組的總有效率為95.8%，對照組總有效率為87.5%，兩組總有效率對比有統計學意義（P<0.05）。結論 \"四步通淋法\"中西醫結合治療泌尿系結石具有療程短、見效快、經濟方便、總有效率較高的優點，值得推廣應用。

關鍵詞：通淋；泌尿系結石；療效

泌尿系結石，又稱為尿石癥，是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石的統稱，是一種常見的泌尿系統疾病，男性多于女性，臨床表現為陣發性腰部絞痛、血尿為特征，屬于中醫石淋、血淋等范疇[1-2]。中西醫結合治療泌尿系結石療效確切，尤其對于中小結石（直徑<6 mm）療效更佳。筆者自擬\"四步通淋法\"治療從2008年1月～2013年12月治療泌尿系結石48例，療效顯著，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者從2008年1月～2013年12月份治療的96例經尿檢、超聲、X光檢查確定的泌尿系結石患者，男62例，女34例，年齡22～72周歲，平均年齡41歲。96例患者中腎臟結石28例，輸尿管結石68例，隨機分為觀察組和對照組各48例，兩組患者在年齡、病情、病程等方面比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床癥狀 泌尿系結石臨床表現差異較大，輕者無癥狀，典型者表現為腰痛和血尿，可出現尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的癥狀，嚴重者可導致尿路梗阻和腎功能損傷。腎結石、輸尿管結石絞痛呈刀割樣痛，可放射至下腹部腹股溝、股內側，腎區叩擊痛，甚至肉眼血尿，絞痛發作時血尿加重[3]。

1.3診斷標準 腎絞痛患者尿液檢查發現紅細胞應高度懷疑泌尿系結石，確診最常用的方法有超聲檢查， X線腹平片，CT檢查，對陰性結石可在X線下行靜脈腎盂造影以顯示結石影像。

1.4方法 兩組在急性發作期均常規予以止痛、抗感染、輸液等對癥治療，疼痛癥狀消失、尿液檢查無白細胞后即可停止。觀察組在常規治療基礎上按照四步通淋法的程序予以治療；對照組在常規治療基礎上予以中草藥排石及活動治療。

四步通淋法：筆者自擬一套排除泌尿系結石的中西醫治療方法，歸納為\"四步通淋法\"方法如下：①黃體酮20 mg、速尿10 mg，肌肉注射，2次/d；②30 min后服用中藥排石湯250 mL，喝涼開水1000 mL，磁化水更好，2次/d；③服用排石湯及飲用涼開水后使用654-25注射液5 mg、維生素B1注射液 50 mg雙側足三里、三陰交穴位封閉；④穴位封閉后即可下床活動，以跳臺階、跳繩、跑步為主，活動量中上度為宜，堅持30～60 min，2次/d。

排石湯組方：金錢草、海金沙各30 g，萹蓄、車前子、枳殼、王不留行、石葦、牛膝、滑石各各10 g，三棱、莪術各9 g，大黃4 g，甘草梢6 g。肉眼血尿加小薊、旱蓮草、白茅根；絞痛加延胡索、赤芍、烏藥；腎陽虛加菟絲子、肉蓯蓉；腎陰虛加枸杞子、熟地黃；7 d為1個療程，4個療程后統計療效。

1.5療效判定 治愈：臨床癥狀消失，B超、腹部平片或靜脈腎盂造影顯示結石消失；好轉：臨床癥狀消失，B超、腹部平片或靜脈腎盂造影顯示結石減少、縮小或結石下移；無效：治療前后癥狀體征無改善。總有效率=（治愈數+好轉數）/總數×100%。

2結果

觀察組：治愈34例（70.8%），好轉12例（25%），無效2例（4.2%），無效的2例患者結石直徑均>6 mm，總有效率為95.8%。服藥最短4 d，最長3個療程。對照組：治愈17例（35.4%），好轉25例（52.1%），無效6例（12.5%），其中無效的3例患者結石直徑均>6 mm，總有效率為87.5%。采用SPSS 13.0統計學方法，兩組總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

泌尿系結石是引起腎絞痛的主要原因，現代醫學認為，尿液在偏酸性環境中容易產生結晶，如果飲水量少，大量出汗蒸發體液，尿液濃縮，久而久之，小的結晶就會凝結為結石[4]。中醫理論認為，石淋多由濕熱下注，化火灼傷陰津，煎熬水液，日久結為砂石而成。輸尿管結石的大小是決定結石處理方法的重要依據，結石越小排出率越高，除結石直徑>6 mm的結石一般需要碎石或手術等治療之外，直徑<6 mm的結石一般均可采用保守療法進行治療[5]。\"四步通淋法\"中西醫結合治療泌尿系結石，其中的黃體酮能競爭性對抗醛固酮分泌，減少腎小管上皮對Na離子的重吸收而致溶質性利尿作用，同時可作用于β腎上腺素受體，并使輸尿管平滑肌出現有力的節律性蠕動，促使結石下降[6]。速尿可以加快尿液的形成而對結石產生向下的沖刷作用；排石湯中金錢草、石韋清熱利濕，王不留行、大黃活血化瘀通淋，牛膝能增加輸尿管平滑肌的收縮能力，消除因結石刺激而形成的瘢痕，海金沙、車前子通淋利尿，甘草調和諸藥，諸藥合用，切中病機；654-2和維生素B1對足三里、三陰交穴位進行封閉，通過經絡作用，加快輸尿管蠕動收縮；利用活動過程中的重力作用，進一步促進結石向下運動而排出體外，因此對于中小結石（直徑<6 mm），無明顯尿路梗阻，特別對于年老體弱不宜手術的患者，采取\"四步通淋法\"中西醫結合治療，不僅可以免除手術對人體的損傷，而且可以更有效地解除梗阻、治療感染、改善腎功能，具有療效快、醫療費用易被患者接受、毒副作用小等特點，在基層單位尤其適宜推廣使用。

參考文獻：

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編輯/張燕