一起學校水源污染銅綠假單胞菌引起感染性腹瀉調查

2012年7月12日～21日，樂清市某寄宿學校發生49例腹瀉病例，經流行病學調查和實驗室檢測，排除食源性疾病，認定為一起因校內水源污染銅綠假單胞菌而引發的感染性腹瀉。現報道如下。

1 基本情況

該校是一所全日制中學，共有53個班級，2608名學生；初中部有24個班，1202名學生；高中部有29個班，1406名學生，全部為寄宿生。教職員工及食堂工作人員203名。學校有教學樓3幢，學生宿舍5幢，食堂1幢。

2 臨床表現

病例臨床體征以腹瀉、腹痛為主，個別病例伴有發熱、惡心、腹脹等癥狀，腹瀉比占達100%，其中伴發熱占比38.78%；腹痛占比89.80%，腹痛大多數在中、下腹部，癥狀普遍較輕、無危重病例。

3 病例分布

3.1時間分布

4 衛生學調查

4.1飲食情況 學校設有食堂、共三層，總面積約5000㎡，有有效餐飲服務許可證，54名從業人員均持有有效健康證明。餐廳和加工場所環境整潔，餐具由學校統一消毒后供應，學生和教師食譜一致。住校學生一日三餐均在學校食堂就餐，除放假外，無學生在校外就餐。

4.2飲用水情況 學校飲用水分別由市政自來水和二次供水供應，教學樓、宿舍樓、食堂采用市政供水或經校內2個總容積約1000m3的不銹鋼蓄水池增壓供應校內網管。學校在教學樓共設有8臺直飲水機，直接供應師生溫水和熱開水。五幢五層的宿舍樓每層提供1臺開水機，沖洗學生宿舍廁所的水來自市政管網或二次供水。

4.3蓄水池情況 蓄水池建于2009年8月、為封閉式；室內、室外露天不銹鋼蓄水池容積各為400、600m3。兩個蓄水池中間有兩條長約2m的粗塑料水管連接，1條用于進水，另1條用于出水，中間裝有控制閥、可手工關閉。室內的水池離地有一定的間隔、平時由管理人員封閉管理，室外的不銹鋼水池沒有離地間隔，地面與不銹鋼水池接觸處有積水，不排除存在安全隱患；周圍及平面無明顯裂痕可見，檢查時未發現滲漏現象；清理水池時2個水池銹跡底部已明顯生銹。

5 實驗室檢測情況

采集肛拭子76份、食品8份、物體表面4份、水樣83份開展志賀氏菌、沙門氏菌、致瀉性大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌的檢測，在1名學生肛拭和6批次24份水樣中檢出銅綠假單胞菌，多份水樣菌落總數嚴重超標、最高值達110000CFU/ml。未檢出志賀氏菌、沙門氏菌、腸致瀉性大腸埃希氏菌。

6 討論

根據病例的臨床表現、流行病學調查、衛生學調查、實驗室檢測，在排除沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉性大腸埃希氏菌引起的腹瀉后，認為此次疫情為學校水池污染銅綠假單胞菌引起的一起感染性腹瀉暴發疫情。①此次疫情符合水源污染后同源暴露發病時間的分布特征；②同期周邊居民和其他單位未出現消化道感染癥狀病例明顯增多現象，也未發現供水管網破裂，周邊對照水樣檢測正常，可排除市政自來水污染；③食堂食譜調查，未發現可引起本起疫情的可疑食物，食堂工作人員未發現身體異常狀況，留樣食品未發現致病菌，可排除食物中毒；④學校生活用水來自于市政自來水或校內的二次供水，學生在校生活時間較長；教職工平時不在校住宿、在校使用二次供水的管網水的時間和概率要比學生少很多；所以此次疫情發病者主要為學生、教職工較少；⑤在夏令營開營前全校已放假二周多時間，沒有對學校管網進行徹底清洗、消毒；室外的水池平時很少用或幾乎沒有用，再加上室外水池在陽光下暴曬，有效氯易揮發、水質質量下降；較高溫度的水溫也有利于病原微生物的生長繁殖，影響二次供水水質質量；⑥校內水池、管網的水樣多次檢出嚴重超標的銅綠假單胞菌，且該菌對含氯消毒劑有一定的抗力；C幢宿舍為學校二次供水的最未端，水質污染程度更高、水質質量更差，可解釋初三學生發病較多的原因；⑦衛生部門介入調查后，即要求校方對學校水池（管網）進行徹底清洗消毒、停止室外水池供水，每日定時規范加強水質的消毒，向師生提供煮沸的開水機，針對性措施采用后發病數迅速下降，說明存在終止效應。

從我市最近幾年發生的因校內管網污染而導致腸道傳染病暴發的情況看，校內生活用水有來源于地下水、也有市政的二次供水。由于學校在日常管理中，自備井水未落實消毒措施，極易造成污染而使傳染病在學校中暴發流行[1-3]。因此建議政府加大對學校飲用水設施的投入，盡可能使用安全的市政自來水，對存在隱患的廁所進行無害化改造，此外學校應加大飲用水管理，嚴格執行自備水的規范消毒。

參考文獻：

[1]高克勇，姚慧靖.一起暴發腹瀉調查[J].浙江預防醫學，2008，20（7）：20-21.

[2]包長獻. 一起細菌性痢疾暴發疫情[J]. 浙江預防醫學，2010，22（2）36-37.

[3]屈占東，韓曉慧.一起學校腹瀉疫情的流行病學調查[J].中國學校衛生，2008，29（12）：1145.

編輯/哈濤