老年患者發生低血糖并發癥的護理干預

摘要：目的 分析老年糖尿病患者并發低血糖的臨床原因，掌握基本的防治方法，探討有效的護理措施。方法 回顧性分析我院2010年1月～2013年12月并發低血糖的44例老年糖尿病患者的臨床資料，分析導致低血糖的原因。結果 低血糖原因主要由dm并發癥，藥物使用不當，飲食、運動配合不好引起的.本組44例并低血糖患者護理干預、措施有效，無1例致殘或致死。結論 加強健康教育宣傳力度，提高患者遵醫行為，加強患者自我管理能力，積極有效的防御措施，均是老年患者防范低血糖的關鍵所在。

關鍵詞：老年糖尿病患者；低血糖；護理

老年糖尿病是內分泌代謝疾病中的常見病，在治療過程中，常有低血糖的發生。低血糖是糖尿病治療中嚴重的并發癥之一，由于老年人的生理機能減退，在治療過程中容易發生低血糖反應甚至昏迷，如診治不及時，腦細胞可能發生不可逆轉的形態學改變，甚至死亡[1]。因此，對于老年糖尿病患者如不注意觀察和護理，及時發現低血糖的早期癥狀，配合醫生采取有效的措施，將延誤搶救時機而危及生命。2010年1月～2013年12月我們收治老年糖尿病患者190例，其中44例并發低血糖，現將低血糖的原因分析及護理干預報道如下。

1 臨床資料

44例患者均為2型糖尿病.其中男24例，女20例，年齡61～82歲，平均71.3歲。44例患者中單純用胰島素治療20例，單純用口服降糖藥物治療5例，胰島素聯合降糖藥物治療20例，空腹血糖6.6～13.9mmol/L ；糖化血紅蛋白7.9%～10.9%，平均（7.5±0.5）%.糖尿病合并肝﹑腎功能不全5例，神經病變11例，心血管病變30例，感染14例，胃﹑腸道疾病1例，其他2例。44例患者表現為大汗淋漓﹑顫抖﹑面色蒼白﹑軟弱無力﹑饑餓﹑流埏等自主神經過度興奮20例，表現為表情淡漠﹑反應遲鈍等神經功能異常者22例，無自主神經警告癥狀，而迅速陷入昏迷，護士巡視病房及時發現7例。44例患者出現低血糖癥狀時及時給與處理，輕癥﹑神志清醒者立即進食糖水﹑糖果﹑面點等，重癥昏迷者立即給與50%葡萄糖60～100mL靜脈推注等處理，15～30min血糖恢復正常。

2 原因分析

2.1糖尿病并發癥引起 老年糖尿病患者并發癥和年齡是誘導糖尿病患者發生低血糖的重要原因；可能是因為老年人各器官功能退化，低血糖癥狀的知覺減少，胰升糖素和生長激素對低血糖反應減弱，胰島素清除功能下降，所以在使用胰島素后極易引起低血糖。

2.2藥物因素 胰島制劑和磺脲類及非磺脲類促進胰島素分泌劑的藥物是目前治療糖尿病最常用的藥物.胰島素具有降低血糖作用，但如果劑量過大，用法不當，注射胰島素后進食不足等均可影響患者對胰島素的敏感性，產生低血糖。老年患者服用磺脲類藥物易發生低血糖，并有可能在停藥后低血糖仍反復發作。因此，一定要做到合理用藥。

2.3運動因素 運動療法是治療糖尿病的措施之一。運動使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，應進行有規律的合適運動，運動強度以中等負荷強度為宜。如果運動強度過大，持續時間過長，空腹進行體育鍛煉等，均可誘發低血糖反應。

2.4飲食因素 飲食治療是治療糖尿病的一項重要的基礎措施。嚴格和長期執行飲食治療并配合降糖藥物治療能有效控制高血糖。但食物中碳水化合物的分配一定要合理，約占總熱量的50%～60%，如果單純進食碳水化合物，易發生低血糖。使用降糖藥物后未能準時進食﹑或食欲不佳﹑進食量少也是低血糖發生的一個原因。

3 護理干預

3.1藥物觀察及護理 藥物治療是治療糖尿病最重要的基本治療措施之一。胰島素是糖尿病常用的治療藥物，最常見的不良反應是低血糖，如果注射胰島素后不能按時進餐或藥物劑量過大，機體對胰島素的敏感度高等，使胰島素發揮較大降糖作用而未補充能量時發生低血糖[2]。所以護士使用胰島素時，應熟悉知道胰島素的劑型及作用特點，嚴格執行醫囑，劑量準確，按時注射，使用胰島素及磺脲類等降糖藥物后應加強巡視病房，嚴密觀察病情變化，尤其是老年糖尿病患者無感知的低血糖表現，如嗜睡﹑語言遲鈍﹑智能減退及精神行為異常等高級神經功能失常癥狀.如有低血糖反應癥狀時及時通知醫生，進行相關處理，以免發生意外。

3.2運動指導 根據患者具體情況選擇合適的運動方式﹑時間及運動量，運動不易在空腹時進行，尤其晨練時運動量不能太大。運動中要補充水分，并要隨身攜帶糖果﹑甜點，當出現心慌﹑出冷汗﹑顫抖等低血糖癥狀時，立即停止運動，及時食用甜食，其他注意事項：運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡片上寫有本人的姓名﹑年齡﹑家庭住址﹑電話號碼和病情以備急需。運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應[3]。

3.3心里護理 現代醫學認為，糖尿病是典型的心身疾病，心理﹑社會因素始終貫穿于疾病的整個過程[4]。護士要引導患者適應慢性病，并以積極的態度對待疾病，保持樂觀平和的心情，說明情緒﹑精神壓力對疾病的影響。向患者講解糖尿病是可防可治的，解除患者的思想負擔，保持情緒穩定，樹立戰勝疾病的信心。采取多種方法讓患者了解糖尿病的病因﹑臨床表現及并發癥的預防，講解低血糖的臨床表現尤其老年人低血糖的臨床表現及危害，低血糖的誘因及防治措施，使患者自覺遵守醫囑，積極配合治療。

3.4自我監測血糖 血糖是監測糖尿病病情變化和治療效果的主要指標。護士要向患者及其家屬講解監測血糖的重要性，指導患者學習和掌握監測血糖的方法，教會患者如何正確使用血糖儀。在胰島素強化治療期間，增加胰島素等降糖藥物劑量時尤其需加強血糖監測，血糖控制達標餐后可以不測，重點放在易發生低血糖時刻，即三餐前后﹑午﹑夜﹑凌晨3﹕00[5]。老年糖尿病血糖不應控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L。（空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，其中晚餐后血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨三時血糖不低于4mmol/L）。

4 討論

低血糖作為老年（DM）患者嚴重并發癥之一日益收到重視，有研究發現[6]，在胰島素治療中，胰島素用量過大或血糖水平下降而未能及時減少胰島素用量是導致低血糖反應的主要因素；在口服降糖藥治療中，磺脲類藥劑量過大或飲食、運動不配合也是增加低血糖反應的重要因素。部分老年人出現低血糖后癥狀不典型或無癥狀，多以腦功能障礙表現為主而掩蓋低血糖癥狀，若低血糖反應較重、時間較長（一般超過6h）、或反復發作即可引起腦組織不可逆損害。本組44例老年糖尿病并低血糖患者，平均年齡71.3歲，老年（DM）有一下特點：①老年人對激素調節功能較差，當發生低血糖時，大腦神經細胞活動受到抑制，交感神經興奮癥狀缺乏，不能及時分泌升糖激素，致低血糖癥狀不典型[7]；②老年糖尿病患者肝腎功能減退、抵抗力差，易并發感染。降糖藥在體內代謝緩慢，造成藥物在體內蓄積而易發低血糖；③老年糖尿病患者并發癥較多，用藥復雜，若同時服用奈普洛爾、水楊酸類藥物等，可延緩降糖藥物的排泄速度或增強降糖藥物的作用，致使發生低血糖。所有臨床工作中，對老年（DM）患者應加以關注，用降糖藥物時應從小劑量開始，若腎功能減退時最好不要以格列本脲及其制劑作為首選，并隨時監測血糖變化。血糖控制目標與中青年相比要適當放寬，空腹7.8mmol/L以下餐后11.1mmol/L以下即可。注意患者的個體差異，以防低血糖反應發生。加強健康教育宣傳力度，普及低血糖反應知識，提高對不典型低血糖、無癥狀低血糖的認識，以及早預防。凡遇老年（DM）患者并腦病及中樞神經系統病變的，不管是否診斷為DM，均應把測血糖作為常規檢查，做到早發現、早診斷、早治療，避免由于低血糖導致并發癥及其嚴重后果。

參考文獻：

[1]吳紅舉.老年糖尿病低血糖的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2007，20﹙2﹚：174.

[2]杜彩梅，李麗，劉慶軍.夜間低血糖昏迷的原因分析及護理對策[J].護理學報，2008，15﹙10﹚：43-44.

[3]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006，8：423.

[4]馬鑫，李杰.糖尿病的心身并治[J].天津醫學，2000，17﹙6﹚：39.

[5]郭新芳.老年糖尿病伴低血糖90例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2008，10﹙19﹚：2977-2978.

[6]劉志梅.老年DM患者的低血糖癥[J].實用老年醫學，2003，17﹙1﹚：102-104.

[7]陸麗霞，汪寅，姜偉華，等.高壓氧治療老年糖尿病低血糖昏迷15例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，01：20.

編輯/哈濤