老年腦梗死患者的護理體會

摘要：目的 總結老年腦梗死患者的護理體會。方法 選取本科收治的96例腦梗死患者，所有患者均經過CT和MRI確診。結果 通過精心的心理護理、生活護理、用藥護理、飲食護理及語言、肢體康復鍛煉護理，顯效72例，有效18例，無效6例。結論 為腦梗死患者提供全面的、個性化及專業化的護理，能有效減少腦梗死患者的并發癥，最大限度恢復患者的肢體功能，提高患者的生活質量。

關鍵詞：老年；腦梗死；護理

腦梗死是中老年常見病、多發病，近年來，有發病率年輕化的趨勢。根據流行病調查結果表明我國每年新發腦梗死約150萬人，每年死于腦梗死中約有100萬人，幸存者有500～600萬人，其中70%～80%遺留有不同程度的殘疾（其中有資料顯示，生活不能自理者高達42.3%）[1]。嚴重影響患者的生活自理和參與社會的能力，同時給家庭和社會帶來巨大負擔。本科自2012年5月～2013年5月對住院的老年腦梗死患者96例進行全面護理，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2013年5月我科收治的確診腦梗死老年患者96例，其中男52例，年齡55～75歲，平均65歲；女44例，年齡60～80歲，平均70歲，其中顯效72例，有效18例，無效6例。

1.2方法

1.2.1運用藥物的同時接受本科常規的護理。

1.2.2護理

1.2.2.1心理護理 腦梗死患者因病情導致抑郁，加之有溝通障礙，生活不能自理，恢復慢，從而阻礙了患者的有效康復。護士要在患者生命體征平穩，能正確理解語言時，向患者及其家屬介紹病情，對患者耐心解釋，消除患者顧慮，穩定情緒。

1.2.2.2生活護理 保持床單位整潔、干凈、舒適。患者有生理需要為其提供方便，各方面要配合，動作要輕柔，以免損傷，幫助患者取合適的體位。向患者及其家屬講明翻身、拍背的重要性，協助定時翻身、拍背、按摩關節，溫水擦浴1～2次/d，促進肢體血液循環。鼓勵患者攝取充足的營養和水分，養成定時排便的習慣。保持口腔清潔，協助患者洗漱、進食、如廁、沐浴等，增進舒適感和滿足患者基本生活需求。運動障礙的患者要防跌倒，確保安全，要有一系列的安全措施，如床欄、扶手；地面要保持干燥，防滑；呼叫器及常用物應置于患者伸手可及之處；運動場所要寬敞明亮，沒有障礙物；穿棉布寬松衣服，最好穿防滑鞋；上肢肌力下降的患者要防持重物，倒開水，防燙傷；行走不便的要用輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。

1.2.2.3用藥護理 腦梗死患者常聯合應用溶栓、抗凝血管擴張藥及腦代謝溶化劑等治療，護士應耐心解釋各類藥物的作用，不良反應及使用注意事項，指導患者遵醫囑正確用藥。使用溶栓抗凝藥物時應嚴格掌握藥量，密切觀察意識和血壓變化，定期進行神經功能評估，檢測出凝血時間，觀察有無出血傾向。根據患者出現的癥狀，考慮有無內出血，如有異常立即停藥，協助緊急頭部CT檢查。同時要觀察有無小栓塞得情況，如有異常及時報告醫生處理。使用擴血管藥，應檢測血壓變化，減慢滴速（一般小于30滴/min）。指導患者及家屬不要自行調節滴速，出現頭部脹痛、顏面發紅、血壓降低等癥狀及時報告醫護人員。使用低分子右旋糖酐要密切觀察有無發熱、皮疹甚至過敏性休克。

1.2.2.4飲食護理 鼓勵能吞咽的患者進食，總熱量1500kcal/d左右，進食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食。選擇軟飯、半流質飲食，避免干硬、粗糙刺激性食物，少量多餐，充分咀嚼。進食前，要注意保持呼吸道通暢，預防窒息和吸入性肺炎。進食后，保持立位30～60min。患者吞咽困難，不能進食時，遵醫囑鼻飼，做好留置胃管的護理。

1.2.2.5康復護理 根據患者的情況，按醫囑運用康復治療儀，調節刺激強度，協助患者在床上做被動運動，并進行正確的指導。病情穩定后鼓勵患者下床做主動運動，鍛煉膝關節和腿部肌肉，并配合中醫師的針灸、推拿和按摩。做到主動和被動相結合，間隔時間逐漸拉長，以保患者安全且耐受為宜[2-3]。

2 健康指導

指導患者及家屬了解本病的基本病因、危險因素和危害，掌握本病的康復知識與自我護理方法。偏癱和語言康復需要長時間，致殘率高，易復發，要循序漸進，堅持鍛煉。家屬要關心體貼患者，給予精神支持和生活照顧，但避免養成依賴心理，鼓勵和督促患者。合理飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，使能量攝入和需要達到平衡；戒煙、限酒要改變不良生活方式，適當運動，合理休息；患者起床、起坐或低頭等體位變換時，動作宜慢，轉頭不宜過猛，洗澡時間不宜過長；平時外出有人陪伴，防止跌倒；氣候變化注意保暖防感冒；預防復發，遵醫囑按時正確用藥，定期檢查，預防并發癥；患者出現頭暈、頭痛，一側肢體麻木無力、講話吐詞不清或進食嗆咳、發熱、外傷時家屬應及時協助就診。

3 討論

腦梗死發病會引起多種功能障礙，有研究提示：中樞神經系統受挫后，在一定過程中和一定范圍內存在神經系統的可塑性和功能重組[4]，護士要了解病情，做好各種護理，對患者給予正確的指導，嚴密觀察，及時處理，積極配合并幫助患者進行康復鍛煉，就能夠使神經組織重新建立聯系。從而有效地改善患者的功能障礙，提高生活質量，使之回歸家庭乃至重返社會。

參考文獻：

[1]王天佑.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社 ，2007：404.

[2]曾育山，符俏，曹賢暢.強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動能力的影響[J].海南醫學院學報， 2009，15（11）：1448.

[3]姚麗娟.三級康復護理對腦卒中偏癱功能預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志， 2011，15（2）：16.

[4]萬利華.腦病變患者康復的研究及護理進展[J].中華護理雜志， 2000，5（3）：117.

編輯/哈濤