兩種保留灌腸操作方法治療肝性腦病的臨床療效觀察

摘要：目的 探討肝性腦病患者保留灌腸的最佳方法。方法 將我科2年內收治的60例肝性腦病患者隨機分為兩組，實驗組采用雙腔氣囊尿管法進行灌腸，觀察組采用胃管點滴法進行保留灌腸，連續灌腸5d，比較兩組臨床療效。結果 實驗組灌腸液保留時間長，溢出少，治療肝性腦病有效率顯著高于觀察組。結論 采用雙腔氣囊尿管法進行保留灌腸治療肝性腦病療效較胃管點滴法優。

關鍵詞：保留灌腸；肝性腦病

肝性腦病是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統綜合征，臨床上以意識障礙和昏迷為主要表現。血氨增高是肝性腦病的主要原因，通過食醋保留灌腸降低血氨，早已成為肝性腦病的常規治療方法，而傳統的普通保留灌腸法難以達到滿意效果。為探討最佳灌腸方法，我科分別采用雙腔氣囊尿管法和胃管點滴法進行灌腸，對其療效進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院內1科2011年1月～2013年1月收治入院的肝性腦病患者60例，均符合肝性腦病診斷標準。以隨機原則，將患者分為實驗組和對照組，其中實驗組男16例，女14例，年齡21～78歲，平均（52.41±6.27）歲，肝性腦病前驅期13例，昏迷前期5例，昏睡期5例，昏迷期7例，平均血氨（169.2±19.1）μmmol/L。對照組男17 例，女13例，年齡9～75歲，平均（49.82±6.46）歲。肝性腦病前驅期12例，昏迷前期6例，昏睡期6例，昏迷期6 例，平均血氨（165.7±18.2）μmmol/L。兩組資料間性別、年齡、病情嚴重程度及血氨水平比較無明顯差異。

1.2方法

1.2.1灌腸液均采用食醋100ml，溫度37℃，pH<5，配于密封瓶中，連接一次性輸液器。

1.2.2實驗組采用雙腔氣囊尿管法：尿管采用18號Foley尿管，協助患者采取左側臥位，臀部抬高10cm，檢查氣囊有無破損及漏氣，石蠟油潤滑尿管前段，連接輸液器末端，排氣后由肛門插入15～17cm，氣囊注入生理鹽水15～20ml，輕拉有阻力，表明氣囊位置適當，已卡在肛門括約肌的上方，打開輸液器開關，調節流速確保灌腸液在5～10min內完成。分離輸液器與雙腔氣囊尿管，將尿管末端反折并妥善固定，1h后抽出氣囊液體，拔除尿管，協助患者排便。

1.2.3對照組采用胃管點滴法。協助患者采取左側臥位，臀部抬高10cm，輸液器末端連接一次性胃管，管孔直徑0.6cm，石蠟油潤滑胃管前端，排氣后由肛門插入20cm，膠布固定末端，打開輸液器開關，調節流速確保灌腸液5～10min滴完，完成后拔出灌腸胃管。

1.2.4主要操作程序固定2人完成。兩組患者在灌腸的同時均配合靜脈應用同量的支鏈氨基酸及常規保肝、抗昏迷治療。

1.3判斷指標 完成操作指灌腸液完全滴入腸道。灌腸液外溢指灌腸過程中液體至腸道自行流出肛門外。保留時間指灌腸液完全進入腸道后在體內保留的時間，從灌腸完后開始記時。

1.4療效判斷標準 連續灌腸5d后評定治療效果。顯效，血氨正常（<59μmmol/L），肝性腦病臨床癥狀消失或改善一級以上；有效，血氨比治療前下降，但高于正常范圍，癥狀明顯改善或改善一級；無效，血氨無變化或增高，或癥狀加重。

2 結果

實驗組均順利完成，對照組中有125例次灌腸順利完成，25例次灌腸未完成。實驗組灌腸過程中灌腸液無外溢，對照組灌腸液外溢17例次。兩組保留時間比較，見表1。兩組治療效果的比較，見表2。

3 討論

3.1食醋灌腸對肝性腦病的作用機制：氨中毒是肝性腦病的主要發病學說之一，氨主要來源于腸道，正常人胃腸道每天產氨后，在結腸部位吸收。當結腸pH>6時，氨大量彌散入血，pH值<6時，氨從血液中轉至腸腔隨糞便排出。食醋中含有醋酸、乳酸和多種有機酸，當30%白醋溫度37℃的灌腸液保留灌腸時，結腸內pH值下降，有利于NH3逸出腸粘膜進入腸腔，最后形成NH+4排出體外，達到降低血氨的治療效果。另外食醋保留灌腸可促進腸蠕動，使滯留腸道內的病原體和各種腸源性有毒物質和機體代謝物排出體外，從而減少氨的產生、降低血氨。

3.2操作完成情況 肝性腦病患者由于中樞神經系統代謝紊亂，意識障礙，除前驅期部分患者能配合完成灌腸外，余均不能主動配合。對照組有25例次未完成灌腸，實驗組均順利完成灌腸，說明尿管法較胃管點滴法易完成操作。分析對照組25例次未完成灌腸操作原因：患者均處于煩躁狀態，灌腸時胃管及灌腸液對腸道的刺激，加重患者的煩躁程度，同時患者便意明顯，難以忍受，常自行拔出尿管。實驗組采用雙腔氣囊尿管，球囊嵌頓在腸腔內，起到固定作用，阻止患者自行拔出尿管，保證灌腸順利完成。

3.3從灌腸液外溢及藥物保留時間上看，由于肝性腦病患者特別是昏迷期患者，肛門括約肌控制功能明顯減退，導致肛門括約肌松弛，輕微刺激即可引起患者排便，灌腸液外溢，藥液在腸道保留的時間短。對照組中灌腸液外溢17例次，保留時間<20min 45例次，20～40min 15例次，40～60min 60例次，>60min 30例次；實驗組由于采用雙腔氣囊尿管，插入尿管深度約13～15cm，根據結腸鏡下顯示，直腸與乙狀結腸相連處的腸周徑比直腸遠端小，有利于球囊在此嵌頓，避免在灌時藥液外溢；同時，此處距直腸排便感受器較遠，不易引起便意，使藥液盡可能地保留至所需時間，從而減少了昏迷患者肛門括約肌松弛造成的灌腸外溢，保留時間短的不足，達到預期效果。本組病例灌腸液無外溢，藥物在腸道保留時間<20min 0例次，20～40min 15例次，40～60min 10例次，>60min 125例次，與觀察組相比具有顯著差異，說明尿管法較胃管點滴法外溢少，保留時間長。

3.4從治療效果上看，血氨降低的程度與肝性腦病的床治愈呈平行關系。給藥后腸內存留時間長短與療效有密切關系，存留時間越長，療效越佳，足量灌腸液在腸腔保留時間越長，腸腔內較長時間維持pH值<6左右，有利于氨從腸腔內逸出，血氨降低，其肝性腦病癥狀、體征改善明顯。對照組病例中顯著8例，有效12例，無效10例，總有效率66.67%；而實驗組顯效14例，有效11例，無效5例，總有效率83.33%。與觀察組相比具有顯著差異，說明尿管法較胃管點滴法療效佳。

4 結論

使用雙腔氣囊尿管法進行灌腸，尿管較細，質地光滑柔軟，氣囊彈性好，對腸壁無壓迫作用，經臨床使用未發現有損傷，且拔管后肛門括約肌恢復良好。該方法簡單易行，不易污染患者身體和病床，操作干凈利落，用物為一次性使用，避免了交叉感染。采用雙腔氣囊尿管進行灌腸，解決了肝性腦病患者保留灌腸藥液溢出的難題，尤其適用于昏迷及肛門括約肌松弛的患者，同時也可用于護理煩躁不合作的患者，提高護理質量，極大地減輕了護士的勞動強度及患者的痛苦，減少病房的污染，明顯減少并發癥，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤