ICU大便失禁患者肛周皮膚損傷的護(hù)理進(jìn)展

摘要：為預(yù)防和減輕大便失禁對(duì)ICU患者帶來(lái)的痛苦與負(fù)擔(dān)，并減輕護(hù)理人員的工作量。已有文獻(xiàn)指出，衛(wèi)生棉條，三腔導(dǎo)尿管，氣管導(dǎo)管，造口護(hù)理膜及造口護(hù)理粉等的應(yīng)用均可促進(jìn)大便失禁患者肛周皮膚的治療。而多種方法的聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)大便的不同性質(zhì)和量采取不同的聯(lián)合方法更能帶來(lái)意想不到的臨床收益。

關(guān)鍵詞：大便失禁；肛周皮膚；護(hù)理

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，危急重癥、昏迷及截癱患者在臨床上常發(fā)生大便失禁，發(fā)生率達(dá)46.0%～54.4% [1]，ICU患者因大便失禁所致肛周皮膚破損為醫(yī)院ICU患者護(hù)理的常見的問題之一，這不僅給患者造成痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延遲了疾病的恢復(fù)，還增加了護(hù)理人員的工作量[2]。為預(yù)防和減輕肛周皮膚破損給患者帶來(lái)的疾病與負(fù)擔(dān)，提高肛周皮膚的護(hù)理效果，縮短肛周皮膚護(hù)理時(shí)間，減輕護(hù)理人員的工作量，護(hù)理人員進(jìn)行了多種護(hù)理干預(yù)措施的探索和研究。可是單純的某一種或某兩種方法并不能在肛周皮膚護(hù)理中達(dá)到很好的效果。現(xiàn)根據(jù)大便的不同性質(zhì)和量，將衛(wèi)生棉條，三腔導(dǎo)尿管，氣管導(dǎo)管，造口護(hù)理膜及造口護(hù)理粉等方法聯(lián)合運(yùn)用于大便失禁的肛周皮膚護(hù)理中能帶來(lái)意想不到的臨床收益。

1 概念

大便失禁是指肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，是臨床各種危重患者及腦血管意外后的常見癥狀。

2 大便失禁致皮膚損傷的原因

2.1危重癥患者由于自身生理，疾病等多方面的原因，使皮膚彈性降低，厚度變薄，皮下毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙，對(duì)外界各種刺激的耐受性和傷口修復(fù)能力降低，故一旦發(fā)生大便失禁極易并發(fā)肛周皮膚損傷，出現(xiàn)肛周紅腫，破潰等癥狀，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)感染[3]。

2.2大便失禁多為稀爛便或水樣便，由于稀便為酸性或弱堿性物質(zhì)并含有較多的病菌， 會(huì)使肛周會(huì)陰部皮膚處于潮濕及代謝產(chǎn)物浸蝕狀態(tài)， 易刺激肛門周圍皮膚紅腫、濕疹等反應(yīng)[4] 。

3預(yù)防及減輕大便失禁致皮膚損傷的意義

3.1 ICU患者病情危重，皮膚損傷引起的并發(fā)癥不僅僅增加了護(hù)理人員的工作量，而且加重患者的病情，影響疾病的預(yù)后，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 ICU患者病情危重，采取合理的方法從而減少患者的翻身次數(shù)，避免反復(fù)翻動(dòng)患者致病情加重。

4現(xiàn)狀

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理即在積極治療原發(fā)病的同時(shí)于臀下置墊，便后用溫水清洗大便，1 ～2 h 翻身 1 次，及時(shí)更換衣被，保持皮膚及床鋪清潔、 干燥。肛周皮膚涂抹爽身粉或者濕潤(rùn)燒傷膏。已有文獻(xiàn)指出，衛(wèi)生棉條[5]，三腔導(dǎo)尿管，氣管導(dǎo)管，造口護(hù)理膜及造口護(hù)理粉等的應(yīng)用均可促進(jìn)大便失禁患者肛周皮膚的治療。但臨床上多是單純地運(yùn)用某一種方法或者某兩種方法。

5 方法

5.1評(píng)估 ICU護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者的大便的性質(zhì)，量，顏色等進(jìn)行評(píng)估。必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)大便進(jìn)行檢查，查看患者大便是否為真菌感染。大便有真菌感染的患者只能采用將大便引出的方法。大便沒有真菌感染的患者可根據(jù)大便的性質(zhì)及量選擇方法。

5.2大便量少且大便無(wú)真菌感染的患者 患者取側(cè)臥位，用溫水毛巾或濕巾紙以點(diǎn)沾式清洗肛周皮膚，然后用干毛巾或者紗布抹干，注意清洗動(dòng)作輕柔， 避免用力擦洗加重皮膚損傷 。

打開衛(wèi)生棉條包裝并將末端棉線拉直，在棉條頂部涂少量石蠟油，左手暴露肛門，右手食指將棉條塞進(jìn)肛門4～6cm， 外露棉線用膠布固定于肛周。

涂造口護(hù)理粉在肛周皮膚潮紅、破損處均勻涂灑一薄層造口護(hù)理粉，以無(wú)菌干棉球抹勻。噴皮膚保護(hù)膜左手撐開皮膚皺褶并暴露肛門，右手持造口護(hù)理膜，使其均勻涂抹在護(hù)理粉上，用指腹以打圈的方式按摩，使其在皮膚上形成一層保護(hù)膜。再以同前一樣的方式，涂抹一層造口護(hù)理粉。護(hù)膚粉是親水性敷料的特殊劑型，呈粉末狀，其主要成分為羧甲基纖維素鈉，能夠?yàn)閯?chuàng)面提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)破損創(chuàng)面的愈合；皮膚保護(hù)膜為異丙醇成分、水狀、噴于皮膚表面，迅速干燥，在皮膚表面形成透明薄膜，有效隔離糞水刺激。

根據(jù)大便量的多少，可每4～6h定時(shí)取出衛(wèi)生棉條，開放大便。然后按照以上方式清潔肛周皮膚后，可直接涂抹造口護(hù)理粉，造口護(hù)理膜可以根據(jù)清潔大便的次數(shù)，涂抹1～2次/d。

5.3大便呈水樣便且量多者 患者取側(cè)臥位，先清理干凈大便。用石蠟油潤(rùn)滑28號(hào)三腔導(dǎo)尿管，用左手暴露肛門，右手持導(dǎo)尿管插入肛門。直腸橫襞有支持糞便， 防止糞便堆擠在直腸的作用， 并使糞便呈螺旋形活動(dòng)， 保持直腸壓力均衡。直腸下段腸壁內(nèi)有便意感器， 當(dāng)直腸內(nèi)脹滿時(shí)， 則引起沖動(dòng)而產(chǎn)生便意的感覺。結(jié)腸自上而下逐漸變細(xì)， 至乙狀結(jié)腸末端最細(xì)， 約 2. 5cm， 一般插管深度為 15 cm～ 20 cm， 這時(shí)氣囊正好位于乙狀結(jié)腸與直腸交界處， 此處的腸腔直徑最小， 大便又未成形呈糊狀， 氣囊能有效阻止大便流入直腸， 使大便經(jīng)導(dǎo)管流出體外， 又由于該處無(wú)便意感受器， 氣囊充氣時(shí)不易產(chǎn)生便意。在氣囊管注入 30～ 35 m L 注射用水 ， 然后再將導(dǎo)尿管主體輕輕往外拉 ，使膨脹的水囊完全卡在肛門括約肌的上方 .確定導(dǎo)管未脫出后，導(dǎo)尿管末端接引流袋。

用溫水毛巾或濕巾紙以點(diǎn)沾式清洗肛周皮膚，然后用干毛巾或者紗布抹干。再用同前一樣的方式涂抹上造口護(hù)理粉及造口護(hù)理膜。

當(dāng)導(dǎo)尿管側(cè)孔堵塞時(shí)，還可以進(jìn)行沖洗。用生理鹽水接輸液器，連接導(dǎo)尿管膀胱沖洗的那一端進(jìn)行沖洗。

5.4 大便呈糊狀者 患者取側(cè)臥位，先清理干凈大便。選取氣管導(dǎo)管，石蠟油潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管前端，左手暴露肛門，右手插入氣管導(dǎo)管，插入深度為15cm～20cm。外接引流袋末端，然后引流袋前段接負(fù)壓吸引，然后小負(fù)壓持續(xù)吸引。

用溫水毛巾或濕巾紙以點(diǎn)沾式清洗肛周皮膚，然后用干毛巾或者紗布抹干。再用同前一樣的方式，涂抹造口護(hù)理粉及造口護(hù)理膜。

氣管導(dǎo)管的更換時(shí)間可以根據(jù)大便量酌情更換，氣管導(dǎo)管置入時(shí)間一般不超過(guò)4d。大便量在引流袋的1/2時(shí)，可更換引流袋。

6注意事項(xiàng)

6.1對(duì)伴有嚴(yán)重痔瘡者應(yīng)慎用，以免造成痔瘡壓迫壞死致出血，以及用力拔管致導(dǎo)管損傷腸壁。

6.2 衛(wèi)生棉條置入的時(shí)間，取出的時(shí)間應(yīng)該準(zhǔn)確記錄，并嚴(yán)格交接班，防止衛(wèi)生棉條全部塞入肛門后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成危害。

6.3定時(shí)檢測(cè)氣囊壓力 ， 防止導(dǎo)管滑脫致大便外滲 ；

6.4引流后觀察大便量 、 色及管道通暢情況 ，發(fā)現(xiàn)大便量顯著減少或大便由稀變稠時(shí) ，應(yīng)及時(shí)將導(dǎo)管拔除。必要時(shí)調(diào)整治療方案。

7 結(jié)論

大便失禁所致肛周皮膚損傷是危重患者常出現(xiàn)并發(fā)癥，既增加患者的痛苦，又加重臨床護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，這些促使護(hù)理工作者在臨床實(shí)踐中不斷嘗試、探索、總結(jié)有效降低皮膚損傷發(fā)生率、減輕患者痛苦、節(jié)約護(hù)理時(shí)問的方法 。根據(jù)大便的不同性質(zhì)、量等選擇的正確法能起到事半功倍的效果。這樣既達(dá)到了預(yù)防和減輕肛周皮膚破損給患者帶來(lái)的疾病與負(fù)擔(dān)，提高肛周皮膚的護(hù)理效果，縮短肛周皮膚護(hù)理時(shí)間，減輕護(hù)理人員的工作量，避免了反復(fù)多次翻身加重危重患者的病情，還提高了護(hù)理的滿意度。再一次說(shuō)明了以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理模式確實(shí)有助于促進(jìn)臨床治療，提高護(hù)理質(zhì)量。

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編輯/許言