1例血液透析引起空氣栓塞搶救成功的護理體會

空氣栓塞是指內源性或外源性空氣栓子進入血液循環，阻塞肺、腦、腎等重要臟器的動脈，引起血流中斷，組織供血不足而出現主要臨床的病理生理特征的臨床綜合征，是血液透析過程中嚴重的并發癥之一。短時間大量的空氣進入體循環引起肺、腦、腎等重要器官栓塞，如果搶救不及時嚴重的造成患者死亡。我院于2012年月2月19日成功搶救了1例血液透析因空氣誤入血液引起肺、腦栓塞的患者，現將搶救護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 患者，男，71歲，診斷為終未期腎功能衰竭，在我院行血液透析一年多。2012年2月19日行血液透析治療結束回血時，不慎泵入空氣。即刻出現胸悶、呼吸困難、氣逼、唇紺肺栓塞表現。測血壓160/80mmHg、呼吸26次/min、心率108次/min，兩肺叩診呈清音，聽診聞及干羅音，心界擴大，雙下肢浮腫。2h后出現胸悶、氣逼、呼吸困難加重，咳大量粉紅色泡沫痰等急性心衰表現。6h后患者開始出現意識障礙、多次全身抽搐、左側上肢體偏癱腦栓塞表現。CT：肺水腫、胸腔積液、右側顳、頂葉缺血性腦梗塞。

1.2搶救及治療經過 下達病危通知書；頭低足高左側臥位；高流量吸氧；肝素鈣、小分子右旋糖酐改善微循環；地塞米松、甘露醇減輕腦水腫；西地蘭、呋噻咪、硝酸甘油，強心利尿擴血管；安定抗驚厥；血液灌流聯合血液透析過濾進入體循環的空氣；加用頭孢曲松鈉控制感染。 經過上述治療患者于2月27日神志清楚，病情好轉進行下一步康復治療。

2護理

2.1急救護理

2.1.1體位 立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。取頭、胸低足高左側臥位，預防更多的空氣栓子隨血液循環進入到肺動脈及腦動脈。

2.1.2吸氧 給予8L高流量氧氣吸入以提高血氧飽和度。

2.1.3嚴密觀察病情變化 空氣栓塞起病急驟，病情變化、惡化速度快，如搶救不及時可造成患者死亡。因此護士應嚴密觀察患者的生命體征變化，給予持續心電監護呼吸、血壓、心率、心律、血氧飽和度；密切注意患者意識狀態及肢體肌張力情況、觀察皮膚顏色、溫度；記錄24h尿量。如發現異常及時報告醫師。

2.2抗凝治療護理 ①建立兩條靜脈通道并保證管路通暢及時輸入抗凝擴容藥物以改善微循環，途中嚴密觀察生命體征、未梢循環及尿量；②觀察溶栓、抗凝藥物是否有過敏反應，用藥后嚴密觀察呼吸、皮膚是否出現皮疹；③觀察是否有出血傾向，如皮膚於斑、穿刺口是否有滲血、鼻衄、牙齦出血、咯血、嘔血、黑便和血尿。注意患者意識和瞳孔變化，判斷有無顱內出血；④使用肝素皮下注射時應選用短而小的針頭，注射后壓迫時間要延長。

2.3血液灌流聯合血液透析的護理 灌流可過濾進入體循環的空氣，避免微小氣泡融合成大氣泡造成更嚴重的栓塞。①在血液灌流透析時嚴格按操作規程進行操作，防止空氣再次進入血液。灌流透析前應充分肝素化，灌流2h結束。②透析過程中應嚴密觀察患者生命體征及脫水量。

2.4心理護理 空氣栓塞發病急，來勢兇猛。患者在意識清楚期間出現嚴重的恐慌心理；而患者家屬則認為此因由于工作人員的失誤所致，出現情緒失控現象。所以及時充分安撫患者及家屬，以便取得搶救和治療配合尤其重要。

2.5肢體及皮膚的護理 患者出現左側上肢肌力0級及雙下肢水腫。注意保持患側肢體功能位。保持床單位整潔、干燥、防止水腫部位長期受壓，以防壓瘡形成。

3原因分析

發生空氣栓塞的主要途徑有以下幾種：①動靜脈管路連接不緊或有裂縫。②側管帽蓋密封不嚴。③補液或輸血時未及時發現。④回血時操作時失誤。⑤血泵失控。⑥空氣監測器破損或漏氣。⑦本次事件則由于回血時靜脈血路管夾閉不緊、偏移導致。

4體會

血液透析專業技術性很強，容易發生突發事件，造成患者出現身體不良反應，甚至危及患者生命安全。因此，血液透析室工作護理人員在工作過程中①要求具備嚴謹、仔細、認真耐心、一絲不茍的工作態度防突發事件發生；②要求掌握血液透析相關理論知識，包括疾病知識、發病機制、操作規程等內容用以判斷事件發生的類型及性質，采取正確有效的處理措施；③加強急救技能訓練，如心肺復蘇、呼吸機、心電監護儀等設備的應用操作；④著重強化突發應急預案搶救反應能力演練，演練內容涵蓋空氣栓塞、心臟驟停、低血糖、停電、停水、火情等各方面的問題，為搶救患者生命爭分奪秒；⑤注意醫患言語溝通協調，防止不必要的醫療糾紛。

參考文獻：

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編輯/孫杰