穴位貼敷聯合半夏瀉心湯治療功能性消化不良淺析

摘要：文章介紹了穴位貼敷聯合半夏瀉心湯治療功能性消化不良的臨床經驗。認為本病主要病機為肝郁脾虛，胃腑壅滯，日久可兼夾食積、瘀血、痰濁、郁火等形成虛實寒熱錯雜之證。治療重在補虛瀉實，平調寒熱。方用半夏瀉心湯加減以斡旋中焦，疏肝醒脾，平調寒熱，配合穴位貼敷以激發經氣，調補五臟。療效滿意，以饗同道。關鍵詞：功能性消化不良；穴位貼敷；半夏瀉心湯

功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是由胃和十二指腸功能紊亂引起，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽，可伴有上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等[1]。最新羅馬Ⅲ標準將本病分為兩個臨床亞型：上腹痛綜合征和餐后不適綜合征。與祖國醫學中的\"胃痛\"、\"胃痞\"、\"納呆\"等相類似。

歐美流行病學調查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19～41%。國內某市一份調查報道，FD占該院胃腸病專科門診患者的50%[1]。但目前針對FD尚無特效藥，主要是經驗治療。一般包括抑制胃酸分泌、促進胃腸動力、根除幽門螺桿菌和抗抑郁。不僅產生較高醫療費用，而且療效不理想，易復發，嚴重影響患者生活質量。我們在臨床上應用穴位貼敷配合半夏瀉心湯治療多例功能性消化不良，取得良好療效，現分析如下。

1治療方法

1.1中藥湯劑 以半夏瀉心湯為主方加減，伴胃痛者加炒白芍、元胡、佛手；伴上腹灼熱感者加煅瓦楞子、烏賊骨、浙貝母；伴早飽者加枳殼、厚樸、大腹皮、青皮、陳皮；伴餐后飽脹者加焦三仙、白術、茯苓；伴呃逆、噯氣者加旋復花、代赭石；伴惡心、嘔吐者加竹茹、沉香。

1.2穴位貼敷法 貼敷取穴：關元、氣海、下脘、雙脾俞。

貼敷藥物組成：香附、良姜、補骨脂、肉豆蔻、防風、陳皮、吳茱萸、丁香、肉桂、當歸。

貼敷方法：上述藥物由本院制劑室粉碎機制成粉末，過80～100目篩子，等比例混合均勻，用姜汁調成膏狀，貼敷于穴位處，直徑1cm，厚度0.3cm左右，以紗布、醫用膠布固定。貼敷時間4～8h，1次/d，7d1個療程。

2典型病例

李某，女，55歲，退休，主因胃脘脹滿伴早飽納少1年，加重3月余就診。患者1年前出現胃脘脹滿不適，餐后加重。近3月病情加重出現早飽，納呆，僅進食少量流食，上述癥狀隨情緒波動而增減。曾于外院檢查胃鏡：慢性胃炎，病理檢查未見明顯異常。刻診：胃脘脹滿，早飽，納差，噯氣頻頻，矢氣減少，神疲乏力，大便時秘時瀉，寐欠安。舌暗苔薄微黃，脈弦實有力，左脈弦實，盛于右脈。西醫診斷：功能性消化不良，中醫診斷：胃痞（肝脾不和證）。為肝郁不舒，克伐脾土，胃腑壅滯，受納通降失司所致。治宜辛開苦降，行氣散結，兼以疏肝解郁。

處方：清半夏12g、黃連3g、黃芩10g、干姜6g、枳殼15g、厚樸10g、郁金10g、木香6g、焦檳榔15g、雞內金10g、焦神曲10g、沉香3g，炙甘草6g，3付，水煎服，1劑/d。

配合中藥穴位貼敷：選穴關元、氣海、下脘、雙脾俞，1次/d，連續7d。

二診：患者胃脹明顯減輕，納食漸增，噯氣較前減緩，矢氣增多，神疲乏力略有好轉，大便可，1次/d，舌暗苔薄，脈左弦右緩，較初診脈力稍弱，此乃肝氣微緩，胃氣通降之象。于上方加太子參15g、白術6g以補脾氣，7付，水煎服，1劑/d，配合穴位貼敷。初診以肝氣橫逆，胃腑不通為主，雖有脾氣不足，但不可驟進補劑，以防壅滯。二診肝舒胃降，可加太子參之類以補氣健脾。

三診：患者胃脹已愈十之八九，無它不適，舌略暗苔薄白，脈弦緩，效不更方，前方繼服7劑，配合穴位貼敷，以鞏固療效。

3討論

功能性消化不良主要表現為上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽，屬中醫\"胃痛\"、\"胃痞\"、\"納呆\"范疇。常因飲食、勞倦、七情、外邪、體虛等反復作用而發病。病機關鍵為肝郁脾虛，胃腑壅滯。故用半夏瀉心湯加減以斡旋中焦，疏肝醒脾，平調寒熱，配合穴位貼敷以激發經氣，調補五臟。

半夏瀉心湯為仲景治療痞證經典方。見于《傷寒論》149條，\"傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下，……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯\"。尤在涇解釋：\"痞者，滿而不實之謂。夫客邪內陷，既不可從汗泄，滿而不實，又不可從下奪，故惟半夏、干姜之辛，能散其結。黃連、黃芩之苦，能瀉其滿。而其所以泄與散者，雖藥之能，而實胃氣之使也。用參、草、棗者，以下后中虛，故以之益氣，而助其藥之能也。\"現代研究亦表明，半夏瀉心湯能降低血漿P物質的含量，降低胃竇組織降鈣素基因相關肽的表達，從而具有促進胃排空和降低內臟敏感性的作用[2]。

穴位貼敷最早見于《五十二病方》，\"朊……以薊印其中顛\"。歷代醫家均有發揮，至清代吳師機在《理瀹駢文》里對其進行了系統總結。該書記載了膏、丹、丸、散、餅、栓、泥等多種貼敷方劑型，載方200余首。目前認為，穴位貼敷是在傳統的針灸醫學基礎上應用中藥作用于腧穴，通過經絡對機體的調整作用，而達到預防和治療疾病的一種療法，具有穴位和藥物的雙重治療作用[3]。

功能性消化不良具有脾虛胃實肝郁的特點，雖有脾胃虛弱，但胃實肝郁不可驟補，以防壅滯；雖有肝郁胃滯，但脾胃虛弱不可破氣解郁，以防耗氣。故宜在半夏瀉心湯斡旋中焦，調平寒熱的基礎上，配合穴位貼敷以激發經氣，調補五臟。貼敷穴位選用關元、氣海、下脘、雙脾俞。方中良姜、香附疏肝理氣，溫胃祛寒；補骨脂、肉豆蔻益火補土，\"火乃土之母，破故紙補腎為癸水，肉豆蔻厚腸胃為戊土。戊癸化火，同為補土母之藥。\"諸藥相合，共奏疏肝健脾，和胃降逆，理氣行血之功。上述諸藥為末，用姜汁調和，貼敷于關元、氣海、下脘、雙脾俞，使藥物氣味入于皮腠、腧穴，繼之入于孫脈、絡脈，進而入經脈，隨氣血運行，內達于臟腑，散布于全身，從而發揮藥物的治療作用[4]。正如《理瀹駢文》所言：\"切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液。\"同時，丁香、肉桂、當歸還具有透皮促滲的作用，Franz擴散池實驗證明，其促透功效當歸>丁香>陽性參照物（氮酮）>肉桂，且隨著促透劑的用量增加，被促物的累積滲透量增加[5]。

綜上所述，穴位貼敷配合半夏瀉心湯治療功能性消化不良是在整體觀念，辨證論治的理論指導下，中醫內治法與外治法相結合治療疾病的一種方法。該方法療效滿意，操作簡單，價格低廉，易于被患者接受。尤其對于虛實寒熱錯雜者，配合應用，相得益彰。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：424.

[2]沈天華，沈洪，吳堅，等.半夏瀉心湯對功能性消化不良大鼠模型血漿P物質及胃竇黏膜CGRP的影響[J].中華中醫藥雜志，2011，26（11）：2737-2739.

[3]張艷宏.穴位貼敷療法的理論基礎及目前應用現狀[J].甘肅中醫，2007，20（2）：1-3.

[4]陶翠玲，趙桂芝，王曉惠.淺談穴位貼敷給藥法[J].針灸臨床雜志，2000，16（2）：3.

[5]趙華，林婕，何聰芬，等.4種中藥促透劑對不同結構類型物質的促透功效評價[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（12）：34-38.編輯/申磊