輸液治療操作中相關環節的感染控制措施

摘要：分析輸液治療感染的相關因素，提出有效地控制措施。在操作過程中加強手衛生、無菌器具及配置液體環境的選擇、皮膚消毒及無菌棉簽的正確取用等控制措施。針對性的感染控制措施，可有效預防感染的發生，從而避免輸液反應，提高治療效果。

關鍵詞：輸液治療；感染；控制措施

輸液治療是一項侵入性操作，會破壞人體的防御屏障，使患者置于發生局部或系統感染等并發癥的危險當中。

1 輸液治療中易致感染的危險因素

手握活塞進行抽吸藥液；在配藥過程中，注射器污染；在稀釋藥液過程中，針頭插入瓶塞的角度、次數、針頭大小不匹配；注射器使用時間過長；溶液放置時間過長；護士沒有按規定時間更換導管，延長了導管保留的時間；人員教育培訓和輸液治療操作、導管的維護等問題出現沒有及時解決；在輸液治療過程中、中途中斷操作未洗手；護士被針頭刺傷等等，存在感染的多種潛在危險。

2 操作中相關環節感染控制措施

2.1 手衛生 ①實施臨床操作前、后應洗手，戴手套前和脫手套之后也需洗手。②實施輸液治療過程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產品。③操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應立即用抗菌或非抗菌皂液和水進行洗手。④消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進行觸診，除非進行再消毒。⑤使用手套不能代替洗手。⑥固體肥皂應保持干燥或使用液體洗手液，盛放容器要保持清潔。⑦在沒有流動水洗手的情況下，也可使用手消毒液。

2.2 無菌器具 ①使用前詳細閱讀使用說明，按廠商提供的說明使用輸液無菌器具。②在有效期內使用，必須保證使用器具的完整性和安全性。③根據患者情況，選擇發生并發癥（感染和非感染）危險度低的導管、置管技術和部位。④為減少針刺傷的發生，選用防針刺傷的穿刺器具。⑤輸入特殊藥品時，根據廠家的建議和使用情況，選擇輸液管路，以及更換時間。⑥當留置的導管不再需要時，應考慮盡快拔除。⑦確保輸液系統附加裝置的安全使用，防止漏液和損壞。⑧確保輸液管路各通路連接裝置無菌，將污染的危險性性降到最低。

2.3無菌溶液 ①所有的常規液體的配制都應在空氣清潔的環境中完成，最好在層流凈化臺和有層流通風設備的靜脈藥物配置中心進行。②配制液體時，必須遵循無菌技術操作原則和規程。③藥液配制和使用時，應根據藥典和藥物配伍禁忌標準執行。④在配制及輸注液體和藥物之前，需明確藥物的化學和物理性質，藥物的相容性和穩定性。⑤配制液體的注射器應一次性使用，并選擇18G（直徑1.2mm）以下針頭配制液體。

2.4 有效期和過期 ①應遵循生產廠商有關藥品和儀器儲存的使用說明和指南，以保證有效期和使用期限的可靠性。②進行輸液治療前應該核對有效期和使用期限。③使用輸液工具的附加裝置時也應嚴格遵守有效使用期限，例如敷料、接頭、延長管等。④使用長期留置的輸液工具時，要記錄使用起始時間等相關內容，以保證及時更換。

2.5 皮膚消毒 ①靜脈穿刺前，對皮膚不清潔者先行清潔后，再行消毒。②以穿刺點為中心環形消毒，由內向外旋轉涂擦，消毒面積不少于5 ×5cm（如用無菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應不少于無菌敷料面積）。③消毒劑自然風干后再行穿刺。④用于穿刺部位皮膚消毒：乙醇、氯已定、絡合碘、碘酊。⑤使用消毒措施后不要進行穿刺部位的觸診，除非再次消。⑥對于年齡<2個月的嬰兒不建議使用氯已定消毒皮膚。⑦避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響。⑧在臨床工作中抽取棉簽時，應注意無菌操作，建議先將棉簽頂出后再抽取，而且注意手指不觸及剩余棉簽包裝袋內面，取出的棉簽不觸及棉簽袋外沿[1]。

2.6 銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理 ①使用帶有預防銳器刺傷安全裝置的銳器盒。②使用過的器械應作為單件丟棄。③護士在實施可能導致飛沫或血液、體液飛濺操作時、 應采用最大限度的保護屏障。④所有受血液污染的一次性物品和銳器，包括但不局限于探針、手術刀、注射器和針頭，應丟棄于防透水、防穿透、不能打開的專用醫療銳器盒中。⑤針頭不得回套頭帽，折斷或彎曲。⑥所有生物危險性材料、廢棄物和藥品應丟棄于恰當的容器內。⑦不要分離被血液污染針頭和注射器，注射器與針頭應一起置于銳器盒中。⑧銳器盒需在裝至3/4時封口、更換，避免發生與丟棄銳器有關的損傷。⑨嚴禁將銳器轉存入或倒入另一個容器。⑩靜脈輸液治療操作時應攜帶銳器盒。

2.7 輸液輔助器具的清潔與消毒 ①在患者使用前或同一個患者長期使用期間，應清潔和消毒醫療儀器設備，以預防交叉感染和疾病傳播。②重復使用的醫療儀器設備，應按要求清潔消毒或滅菌。③需要清潔和消毒耐用醫療設備應包括但不僅限于輸液架、電動和機械輸液泵以及其他與輸液相關的物品。④每根止血帶只能用于同一個患者。⑤使用的消毒劑應不對設備完整性及功能造成破壞。⑥執行醫療設備風險等級和消毒凈化步驟。

3 討論

在臨床護理工作中，靜脈輸液是一種常用的重要治療方法，特別是在救治各類嚴重感染、休克、脫水和各種手術治療，以及嚴重燒傷、創傷和戰傷搶救等諸多方面，至今仍起著其他療法不可替代的作用[2]。引起輸液反應的原因比較復雜，大致包括液體質量、手衛生、消毒劑失效及開瓶時間過長、輸液環境不結、護理操作不當、不注意無菌操作原則及患者自身因素的諸多因素都能導致醫院感染的發生，因此作為護士應重視并盡量避免不良反應，掌握正確的輸液技巧及用藥知識，以降低輸液治療由于不當因素在醫院感染中的發生率。

參考文獻：

[1] 漆俐紅，陳先蓉，姚猛，等.棉簽抽取方法對棉簽菌落數影響的探討[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（5）：523.

[2] 高玉華，王萍，李文霞，老年患者靜脈輸液出現并發癥的原因及護理對策[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（6）：679.編輯/王海靜