38例惡性滋養細胞腫瘤患者化療的護理體會

摘要：總結38例惡性滋養細胞腫瘤患者化療的護理經驗。包括嚴密觀察病情變化，采取有效的護理措施、預防及減少并發癥的發生。認為結合患者具體情況實施有效的護理措施，可以減少并發癥的發生，使化療順利完成，從而提高化療期間患者的生活質量。

關鍵詞：惡性滋養細胞腫瘤；化療；護理

惡性滋養細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎及絨癌，其臨床發病率較低，預后較差。化療是治療惡性滋養細胞腫瘤療效確切的較為理想的方法，并且是所有腫瘤中對化療最敏感的一種，隨著化療的方法學和藥物學的快速進展，絨癌患者的死亡率已大為下降，經治療緩解后很少復發。

1 臨床資料

我院2012年5月～2013年5月共收治惡性滋養細胞腫瘤38例， 年齡19～47歲， 平均34歲。一般采用二聯或三聯全身化療， EMA-CO或5-Fu+MTX化療方案。

2 護理措施

2.1 做好心理護理 良好的情緒可以改善機體的免疫功能有利于獲得最佳療效[1]。因惡性滋養細胞腫瘤患者皆為女性， 而且有相當一部分是未婚先孕流產后患病，情感極度脆弱， 心理狀態十分復雜： 憂傷、憤怒、恐懼、悲傷、消沉、痛苦等始終貫穿其心理反應的全過程。護理人員要特別重視患者的心理特點， 多和患者聊天、拉家常、講故事等分散注意力， 請已治愈的患者現身說法， 交流經驗， 調節和控制患者的情緒， 以最佳的心理狀態接受治療和護理[2]。

2.2 做好靜脈保護：有利于治療和減輕患者痛苦。在使用靜脈給藥化療時， 常因藥物對血管黏膜、皮下組織及皮膚的刺激致淺靜脈炎， 嚴重者可致組織壞死潰爛。且因反復靜脈穿刺， 容易造成機械性損傷。該病化療周期長，為了減少患者的痛苦，因此，本組38例患者全部采用外周靜脈PICC置管實施化療治療。

2.3 按醫囑正確執行給藥劑量，防止浪費藥液，以保證療效：應新鮮配制藥物， 一般常溫下不超過30min。抽吸藥物時， 注意計量準確無誤，尤其是配制MTX時，因該藥是粉劑，需用溶劑溶解，應待藥物充分溶解后，再抽吸正確的計量。輸液時先用非化療液如5%葡萄糖或生理鹽水代替， 拔針前應再滴入少許非化療液， 確保用藥劑量的準確。

2.4 加強巡視， 注意輸液速度： 對化療患者應做到勤看、勤問、勤聽，以便及時發現問題及時處理，從而減少并發癥的發生。若患者為第一次輸入化療藥物時，應派專人在床邊守護0.5h，預防意外發生。嚴格掌握滴速，根據藥物性質調節滴數， 如5-Fu 1g，應控制在8h，15～16d/min，MTX150mg控制在6h，20～21d/min，以上兩種藥物均采用微量輸液泵輸入，以保證療效。

2.5 密切觀察病情變化

2.5.1 化療患者常伴有惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應，是化療過程中出現頻率最高的毒副反應。盡管惡心、嘔吐是一過性的，且很少危及生命，但可加重患者的營養障礙，并降低生存質量，故應積極采取預防措施。化療前后常規使用止吐劑，如昂丹司瓊，以及奧美拉唑等。化療前1h指導患者進食，鼓勵進食高蛋白、高熱量、富含維生素而易消化的食物，少量多餐。如果患者出現嘔吐嚴重，應暫時禁食禁飲，遵醫囑補充液體， 以防電解質紊亂。

2.5.2 密切觀察體溫、脈搏變化及有無出血傾向： 每周復查血常規1～2次， 若發現白細胞低于3.5×109/L， 血小板低于8.0×109/L， 或發現血象驟然下降，應暫時停藥。發現體溫升高、脈快，按醫囑及時準確使用抗生素。注意觀察患者是否有頭暈乏力的癥狀，并做好預防跌倒知識的宣教，重點人群，每班嚴格交接。

2.5.3 化療后易并發口腔炎及口腔潰瘍： 是最常見的化療并發癥，MTX、KSM最多見，5-Fu、VP-16次之。表現為口腔粘膜紅斑、脫皮、潰瘍、出血及分泌物增多，通常為劑量依賴性。化療對口腔粘膜的影響在化療后很快產生，7～10d達到高峰，14d左右恢復。因此，予以有效的口腔護理，飲食調整，粘膜保護劑，適當的表面麻醉劑，可以加速粘膜愈合。飲食最好為半流或流質，避免酸、辛辣、咸、粗糙食物。口腔護理應4h/次，包括去除假牙及生理鹽水漱口等，VitB2可促進潰瘍愈合。囑患者保持口腔清潔，進食后、晨起、睡前漱口。

2.5.4 密切觀察有無肝腎功能損害的早期癥狀： 化療期間詢問患者有無肝區不適、惡心、腹脹等。定期復查肝腎功能， 仔細觀察小便的顏色、性質及量， 如有異常及時報告處理。囑患者飲水3000ml/d，小便量保持在3000ml/d以上，利于體內毒素排出， 防止肝腎功能損害。

2.5.5 觀察有無脫發癥狀： 耐心向患者講解毛囊上皮生長迅速， 對化療敏感。因此化療后的患者均有不同程度的脫發，告知停藥后即可長出新頭發，使患者解除顧慮放心治療。告知患者預防脫發的處理：良好的營養支持，充足的睡眠，情緒穩定對防止脫發很重要。應保持頭發的清潔，盡量減少梳頭次數，化療開始前動員患者剪短發。對于脫發嚴重的患者，同家屬商量先買好假發，為外出、探訪時使用，可以增強患者治療的自信心。

3 討論

惡性滋養細胞腫瘤是一種高度惡性腫瘤，病情發展快，病程短，轉移早，治療后易復發，治療以化療為首選。本病患者均系生育期年齡，而且有相當一部分是未婚先孕流產后患病，因此，對恐懼、絕望的患者，讓患者認識到自己的希望，治愈后仍可生育，讓她們建立對生命熱愛的堅強信念。下一步我院將探討身心社靈四維一體護理模式對惡性滋養細胞腫瘤患者生活質量的影響及所帶來的社會效益，并運用到實際工作中。

參考文獻：

[1]陳暉，何瓊，王玉芝. 難愈創面患者心理干預的效果[J].中華現代護理雜志， 2011，17（35）： 4254-4257.

[2]劉軍，劉艷.惡性滋養細胞腫瘤的化療要點及心理護理[J].中外醫療，2010，4： 157.外

編輯/許言