經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中臨床對比分析

摘要：目的 對經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)在治療難治性產(chǎn)后出血中的效果與價(jià)值進(jìn)行觀察。方法 選取我院自2012年7月～2013年12月期間，住院部所收治的產(chǎn)后出血患者共計(jì)44例作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，形成對照組、觀察組，每組患者各計(jì)22例。對照組22例患者應(yīng)用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組22例患者應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者的止血情況以及治療期間的并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合觀察與對比。結(jié)果 觀察組21例患者（95.45%）經(jīng)治療后止血成果，明顯高于對照組，P<0.05；觀察組共4例患者（18.18%）治療期間發(fā)生并發(fā)癥，明顯低于對照組，對比差異顯著，P<0.05。結(jié)論 經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血效果確切，止血效果佳，并發(fā)癥低，安全可靠。

關(guān)鍵詞：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮切除術(shù)；難治性產(chǎn)后出血

為進(jìn)一步對經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)在治療難治性產(chǎn)后出血中的效果與價(jià)值進(jìn)行觀察，本文選取我院近期所收治的難治性產(chǎn)后出血患者共計(jì)44例作為研究對象，隨機(jī)分組下，對比經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)對患者的治療效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年7月～2013年12月，住院部所收治的產(chǎn)后出血患者共計(jì)44例作為研究對象，所有患者發(fā)生產(chǎn)后出血中經(jīng)過按摩、子宮冰敷、宮縮及治療后出血仍無法控制，結(jié)合臨床指征確診為難治性產(chǎn)后出血。按照數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，形成對照組、觀察組，每組患者各計(jì)22例。對照組中患者年齡在25～32周歲，平均年齡為（28.6±1.3）歲，15例患者經(jīng)陰道分娩，7例患者剖宮產(chǎn)分娩；觀察組中患者年齡在26～33周歲，平均年齡為（28.5±1.4）歲，16例患者經(jīng)陰道分娩，6例患者剖宮產(chǎn)分娩。兩組患者一般資料對比無明顯差異，P<0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組22例患者應(yīng)用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。參照常規(guī)方法實(shí)施，期間考慮到產(chǎn)后出血患者子宮組織處于水腫狀態(tài)，故要求術(shù)中明確解剖結(jié)構(gòu)，防止對周邊組織產(chǎn)生不良影響。

1.2.2 觀察組 觀察組22例患者應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。具體治療方案為：基于Seidinge技術(shù)對患者右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并置管。出現(xiàn)失血過多休克的患者經(jīng)由導(dǎo)管鞘快速注入500.0～800.0ml全血，糾正休克后進(jìn)行下一步處理。沿導(dǎo)絲將5F導(dǎo)管置入患者腹部主動(dòng)脈下端分叉水平以上3.0cm位置，選取12.0ml劑量三代顯針，以6.0ml/s的速度注射，延遲1.0s后獲取盆腔動(dòng)脈DSA影像情況，充分明確患者子宮動(dòng)脈走向以及出血部位后，導(dǎo)管插入患者出血髂內(nèi)動(dòng)脈前干區(qū)域，明膠海綿尺寸設(shè)置為1.0～3.0mm（預(yù)先使用慶大霉素溶液進(jìn)行浸泡），對出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞處理。栓塞成功后DSA復(fù)查栓塞情況，證實(shí)出血控制情況良好后拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管穿刺點(diǎn)持續(xù)止血15.0～20.0min，局部加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的止血情況以及治療期間的并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合觀察與對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)集中錄入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，以x2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，當(dāng) P<0.05時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血情況對比 觀察組22例患者中，21例患者（95.45%）經(jīng)治療后止血成果，效果理想，明顯高于對照組，對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥情況對比 觀察組22例患者中，共4例患者（18.18%）治療期間發(fā)生并發(fā)癥，其中3例患者為發(fā)熱，1例患者為盆腔血腫；對照組22例患者中，共10例患者（45.45%）治療期間發(fā)生并發(fā)癥，其中5例患者為發(fā)熱，2例患者為盆腔血腫，3例患者為繼發(fā)性貧血。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

難治性產(chǎn)后出血經(jīng)過大量基礎(chǔ)治療后止血效果仍不確切，若不及時(shí)處理，可能對產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。傳統(tǒng)臨床處理方法以子宮切除為主。本方案下雖然能夠使出血病灶得到及時(shí)的切除，但會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)部各組韌帶關(guān)系被切斷，子宮盆底完整性被破壞，一定程度上還會(huì)對患者卵巢血液循環(huán)功能產(chǎn)生影響[2，3]。故而，本次研究中針對觀察組22例患者進(jìn)行了基于經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療方案，在止血效果以及并發(fā)癥方面更具優(yōu)勢。主要依據(jù)在于：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)中配合DSA造影的方式明確病灶，栓塞更具目的性與針對性，故而止血效果較佳。同時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞治療期間雖然對子宮動(dòng)脈卵巢支加以了阻斷，但卵巢仍然可以通過動(dòng)脈獲取充足的血液供應(yīng)，降低手術(shù)治療對卵巢及相關(guān)附件組織的影響，達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血效果確切，止血效果佳，并發(fā)癥低，安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 郅玲玲，馬秀華，王會(huì)芝等.改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：559-560.編輯/王海靜