白蛋白和3M泡沫敷料在昏迷患者枕部淺度潰瘍期壓瘡中聯合應用的療效觀察

摘要：目的 探討白蛋白聯合3M泡沫敷料對枕部淺度潰瘍期壓瘡的療效。方法 將36例有枕部淺度潰瘍期壓瘡的昏迷患者隨機分為兩組。對照組16例，采用常規治療及護理；觀察組20例，采用白蛋白聯合3 M泡沫敷料進行治療及護理。比較兩組患者壓瘡治療效果。結果 兩組方法均能對淺度潰瘍期的枕部壓瘡有較好的療效。觀察組的治愈率、有效率分別為75%，100%，對照組分別為31.5%，69%，差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組平均愈合時間比對照組短，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 白蛋白聯合3M泡沫敷料對昏迷患者枕部淺度潰瘍期壓瘡具有良好的治療效果。

關鍵詞：白蛋白；3M泡沫敷料；枕部壓瘡；淺度潰瘍期

Clinical Analysis of Albumin and 3M Foam Dressing in Treatment of Occipital Shallow Ulcer Stage Pressure Sore Patients with Coma

YU Hua，YANG Xue-lian

（Department of Neurosurgery，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

Abstract：Objective To observe the effect of Albumin and 3M foam dressing in treatment of Occipital pressure ulcers in Shallow ulcerative stage of the patients in coma. Methods A total of 36 patients in coma who had Occipital pressure ulcers in Shallow ulcerative stage were randomly divided into two groups with 20 cases in experimental group and 16 cases in control group. Albumin and 3M foam dressing were used in experimental group for treating the Occipital pressure ulcers in Shallow ulcerative stage； Conventional treatment and care were used in control group. Compare the effects of expectoration. Results Both methods have good effect in treatment of Occipital pressure ulcers in Shallow ulcerative stage of the patients in coma. The cure rate and effective rate were 75% and 100% in experimental group； the cure rate and effective rate were31.5% and 69% in control group. The average healing time is shorter in the experimental group， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion The Albumin and 3M foam dressing have good efficacy in treatment of Occipital pressure ulcers in Shallow ulcerative stage of the patients in coma.

Key words：Albumin；3M foam dressing；Occipital pressure ulcers；Shallow ulcerative stage

壓瘡是住院患者十大安全目標管理之一，是護理工作的重點，也是臨床護理工作中較為棘手的問題，而壓瘡的發生率近年來沒有明顯的下降趨勢[1]。壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常的機能，組織壞死而引起的皮膚潰瘍。多見于發熱、營養缺乏、長期臥床、脊髓損傷等不能翻身的危重患者，多好發于經常受壓的突出部位，如頭枕部、肩胛部、，骶尾部、外踝、足跟部等。神經外科的患者由于病情危重或昏迷或手術等原因，導致患者體位的易受限制而引起枕部壓瘡的發生。嚴重的枕部壓瘡一旦發生是極難治愈的，若繼發感染可使患者病情加重，增加患者的痛苦，延長住院日，增加醫療費用。神經外科的患者，特別是顱腦外傷、腦出血、昏迷、中樞性高熱的患者，頭枕部發生壓瘡的機率較其他科室高。頭部皮膚內含汗腺、皮脂腺、淋巴、血管、毛囊和頭發， 皮下組織為眾多致密結締組織分隔的小葉，其間充以脂肪、血管和神經；頭皮的厚度大約1～2 mm，皮下組織的厚度大約為2～3 mm[2]。由此可以看出，一旦發生頭部的壓瘡，由于其皮下組織的薄弱，皮膚汗腺的分泌，毛發的生長，血管和神經的分布以及疾病本身的原因導致局部減壓的困難等因素，使枕部壓瘡的治療及其治愈是極其困難的。2010年12月～2013年12月我科采用白蛋白+3M泡沫敷料治療淺度潰瘍期枕部壓瘡，取得滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年12月～2013年12月在我科住院患有枕部壓瘡的昏迷患者36例，其中男20例，女16例，年齡在27～75歲，平均（58.25±3.85）歲。36例患者共有壓瘡63處，其中30例為外院帶入，6例為在院發生。按壓瘡分期在淺度潰瘍期的共有41處，其中枕部37處，骶尾部2處，足跟部2處；潰瘍期2例，不可分期1例均在骶尾部；炎性浸潤期壓瘡9處，其中骶尾部3處，外踝4處，足跟2處；淤血紅潤期壓瘡10處，其中骶尾部3處，臀部4處，足跟3處。壓瘡發生的面積在1 cm×2 cm～6 cm×8 cm。將枕部有淺度潰瘍期壓瘡的患者按住院號單雙號隨機分為兩組。觀察組20例，對照組16例，兩組患者的性別、年齡、營養、壓瘡面積、治療等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 進行換藥時要剃頭以便充分暴露壓瘡，先用聚維酮碘消毒周圍皮膚，無菌生理鹽水（可加至溫熱，以減少對創面的冷刺激）清洗創面，清除膿性分泌物，有壞死組織者，可用無菌剪清除壞死組織及其生長的頭發，保證壓瘡創面清晰、邊緣整齊。最后再次用無菌生理鹽水清洗創面，用無菌紗布吸干。取5 mL空針，抽取3 d內使用完后低溫保存的白蛋白瓶內剩余的少量20%的人血白蛋白（量不夠時可加少量生理鹽水稀釋），均勻滴在壓瘡創面上，使創面形成一層白蛋白的保護膜，待干后選擇大小合適的3M泡沫敷料覆蓋外貼固定好。嚴密觀察壓瘡創面滲液的情況，觀察泡沫敷料有無滲濕，根據敷料情況進行換藥，滲液多（滲液超過敷料面積的1/2）時需要更換1次/d，一般更換1次/3～4 d，最多不超過7 d。

1.2.2對照組 采用傳統的壓瘡治療護理方法，翻身1次/1～2 h，避免局部受壓，加強營養，保持床單位整潔，壓瘡給予清洗+清創+換藥+紗布覆蓋的處理措施。根據滲液情況進行換藥，換藥2～3次/d[3]。

兩組患者均應加強基礎護理，保持頭部清潔干燥，避免汗液、頭發等污染創面，加強翻身，使用氣墊床，加強營養支持，增加優質蛋白質和維生素的攝入，保障患者的所需能量。

1.3療效判斷標準 愈合：壓瘡創面結痂脫落，局部組織完全修復；顯效：創面無分泌物，潰瘍結痂，潰瘍面積縮小>50%；有效：創面面積縮小或者無擴展，深度變淺，滲出物減少；無效：壓瘡創面面積無改變或者擴大加深。愈合和顯效計顯效率，愈合、顯效、有效計總有效率[4]。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件包進行處理，兩組治療效果比較采用非參數秩和檢驗，愈合時間比較使用兩獨立樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較，見表1。

2.2兩組平均愈合時間比較，見表2。

3討論

蛋白質是一切生命的物質基礎，沒有蛋白質就不會有細胞、組織，更不會有生命活動[5]。白蛋白是一種生物制劑，有很強的親水作用，能結合陰陽離 子[6]，能改善局部血液循環，增加其蛋白含量，使創面的營養狀況得到改善，增加創面的免疫力，促進肉芽組織的生長，有利于組織修復；白蛋白也是一種高滲性液體，能改善局部滲透壓，減輕創面水腫[7]，既能減少創面的滲出，又能保護創面。使用輸液完成后剩余的人血白蛋白，取材方便、價廉、無毒副作用，避免了浪費，又可以對患者的治療提供幫助，可充分發揮其價值。

3M泡沫敷料是由聚氨酯泡沫墊和聚氨酯薄膜為主要原料加工而成。其優點有：柔軟舒適、有效減壓；強效吸收滲液并鎖水，為傷口提供濕性愈合環境 ；高MVTR（水汽透過率），防止傷口浸漬；最外層的透明敷料有效抵御外界液體、細菌、病毒對傷口的污染；獨有的車輻狀專利設計，方便粘貼。它能為傷口提供一個理想的濕性愈合環境，可保護肉芽組織及其新生皮膚不會因換藥而損傷新生組織。3M泡沫敷料能有效的減少局部皮膚受壓，減輕局部皮膚的垂直壓力、摩擦力、剪切力，有效地消除引起壓瘡發生的主要因素[8]。另外由于枕部壓瘡位置及其頭發等因素導致換藥后固定困難，一般膠布黏貼難以維持，不能有效地維持換藥效果，而3M泡沫敷料能有效的固定于頭枕部，使用方便，簡單，易于觀察傷口滲液情況，有效的減少了換藥次數，減輕了工作量。

實踐證明白蛋白和3M泡沫敷料聯合應用于昏迷患者枕部淺度潰瘍期壓瘡中，能加速創面的愈合，減輕患者的痛苦，提高治愈率，簡單，安全有效，并減少護理工作量，取得了良好地效果。而在局部治療壓瘡的同時，還要積極治療原發疾病，改善全身營養狀態，提高機體修復能力及其免疫力，能更好的促進壓瘡的愈合。

參考文獻：

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[8]董春紅，周潔，王小青.康惠爾泡沫敷料和碘伏及氧氣吹干治療壓瘡50例療效觀察[J].齊魯護理雜志，2009（07）.編輯/張燕