矽肺住院患者的治療指導

摘要：矽肺又稱硅肺，是由長期吸入大量含有游離二氧化硅的粉塵所導致，病變為肺部有廣泛節結性纖維化的一種慢性持續進展性疾病。矽肺是臨床最常見、進展最快、最嚴重危害的一種職業病。嚴重時影響肺功能，喪失勞動能力。在醫學上，矽肺病被稱為\"不轉移的肺癌\"是危害勞動者健康最為嚴重的疾病，不僅是其發病數量居于各種職業病的首位，而且目前全世界沒有能夠治愈矽肺的特效藥，所以對矽肺患者的治療應采取綜合措施，同時針對患者病況，對癥處理，積極防治并發癥等相結合的辦法，目的是減輕患者的痛苦，延緩病情進展，延長患者壽命。

關鍵詞：矽肺；護理；治療指導

我院是礦醫院，在我內科住院患者中大約4/5的矽肺患者。

1 患者資料

患者均為我礦井下采煤工人，工作年限為10～30年，年齡從40～80歲，患者都是我省職業病醫院確診的矽肺，病情I期～III期均有。患者有不同程度的自覺癥狀咳嗽、氣短、氣急、頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、呼吸困難、食欲不振、消瘦乏力，且癥狀呈進行性加重。如病程加重或當有合并癥發生時，可出現呼吸系統和循環系統功能不全的多種體征。常見并發癥慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、自發性氣胸、肺結核。肺部感染是矽肺最常見的并發癥[1]。X線胸片檢查是矽肺診斷的重要依據。

2 治療引導

2.1健康教育 改變患者不良的的生活方式行為，對延緩患者的病情發展，防止并發癥，提高生活質量，延長生命，有著至關重要的意義。

2.2心理疏導 矽肺患者在疾病的不同時期可以產生不同的心理反應。患病初期，可因無法接受疾病的診斷，導致情緒易激惹，不配合治療，或急于診治疾病而導致\"有病亂投醫\"。患病后期，可因疾病晚期出現各種并發癥，而出現焦慮、恐懼、煩躁或抑郁等情緒反應。對此，如不認真對待，加以及時的疏導和調整，勢必會影響患者疾病康復，甚至加重病情。因此，護士應認真傾聽患者的主訴，重視患者的各種反應，針對不同心態，施以合理的心理護理。年輕的矽肺患者對患矽肺病有很大的心理包袱，甚至是有恐慌感，使他們正確認識矽肺病，積極配合治療[2]。

2.3并發癥護理 矽肺常見的并發癥有肺結核、肺氣腫、肺部感染、氣胸、肺心病和咯血等。護士應密切觀察病情變化，及時發現各種并發癥，并采取適當的護理措施。

2.3.1肺氣腫護理 合并肺氣腫的主要表現為極度呼吸困難。對此，護士應密切觀察患者呼吸變化，并注意唇甲紫紺程度，給予吸氧。同時，指導患者進行有效咳嗽、咳痰訓練，并掌握腹式呼吸技巧，增加呼吸動度及改善通氣狀況。

2.3.2肺結核護理 肺結核是矽肺較常見的并發癥。發生肺結核的主要原因是矽肺患者抵抗力降低，使病原菌乘虛而入。對此患者，要給予呼吸道隔離，及時進行痰結核菌培養，指導患者到專科醫院接受規范的抗結核治療，并堅持療程。合并肺結核時，經常伴有咯血癥狀，應按咯血患者進行護理，并預防大咯血發生窒息。一旦發生窒息，立即取頭低腳高位，頭偏向一側，將血塊吸出，保持呼吸道通暢。

2.3.3肺部感染護理 矽肺患者合并肺內感染與患者肺纖維化、氣道狹窄和抵抗力低下有關。因此，應保持病房空氣清潔，陽光充足，定時開窗通風，保持室內一定的濕度和溫度，定期留取痰標本送檢，為醫生合理選擇抗生素提供依據。根據季節調整衣著，預防感冒，避免到公共場所，防止發生交叉感染。一旦發生肺部細菌或病毒感染，應進行痰細菌學檢查，并加強氣道管理，促進痰液引流，保持呼吸道通暢[3]。同時，選擇敏感抗生素，給予及時治療。

2.4膳食合理

2.4.1由于矽肺患者的脾胃運動功能失常，因此應選擇健脾開胃，有營養易吸收的飲食，如：瘦肉、雞蛋、牛奶、豆粉、新鮮蔬菜和水果。宜吃具有吸附或排除矽塵作用的食物，如多吃豬血和黑木耳，這是我國民間傳統的防塵保健食品。矽肺是由于吸入粉塵而引起的，多表現為痰淤阻滯，故以化痰軟堅為食療原則，可選失蘿卜、海藻、薏仁，或榨汁飲服，或加水煮食。

2.4.2在痰淤阻滯的同時，還常見氣陰虧虛，咳嗽有痰，咽中梗痛，聲音嘶啞等，可選食百合、梨、藕、羅漢果、蘿卜等補肺益陰。

2.4.3矽肺并發慢性支氣管炎、肺氣腫、反復呼吸道感染、肺結核、自發性氣胸、肺源性心臟病等，虛損明顯，宜補虛固本以求強身，可食用百合黨參燉豬肺、黃芪燉雞等。

2.4.4矽肺患者應忌服過冷和膩性食物：忌用大蒜、辣椒等辛辣刺激性食物以及飲酒。

2.5抗寒訓練 矽肺患者應格外注意氣候變化，及時增減衣物。鍛煉耐寒能力從夏季開及先用手按面部，后用冷水浸透毛巾擰干后檫頭面部，漸及四肢，體質好，耐受力強者可全身大面積冷水摩擦，持續到9個月，以后繼續用冷水摩擦面頸部，最低限度冬季也用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，預防和減少呼吸道感染的發作。

2.6康復訓練 矽肺患者住院周期較長，有必要進行康復訓練。訓練如何進行腹式呼吸，有效咳嗽練習。做呼吸體操、散步、打太極拳等慢性活動。通過訓練可促進膈肌活動，改善肺功能提高抗感染能力。

3 總結

矽肺是一種職業病，主要是由于工作環境造成的。矽肺患者需要我們醫務人員耐心與他們交流，傾聽他們的心聲，關心他們的生活，及早發現問題，認真分析，及時解決問題。，更需要積極有效的治療，預防并發癥的發生，提高他們的生活質量。

參考文獻：

[1]宋晨，胥曉玲.大容量全肺灌洗治療矽肺的護理[J].中國誤診學雜志，2004，09：1531-1532.

[2]李華.矽肺患者住院情況分析[J].中國職業醫學，1997，02：31-32.

[3]王英，周澤深.矽肺與營養支持[J].勞動醫學，2000，04：248-249.

編輯/哈濤