心血管內科急性心絞痛的臨床治療效果

摘要：目的 探討急性心絞痛的的臨床治療效果。方法 選取我院2012年～2013年收治的60例急性心絞痛患者，按照入院先后隨機分為兩組，治療組和對照組各30例，對照組采用常規治療方法治療，治療組患者在常規治療基礎上增加氯吡格雷治療，比較兩組患者治療前后心絞痛量表得分及心電圖變化情況。結果 治療前兩組患者心絞痛量表積分具無統計學意義（P>0.05），除軀體受限程度積分結果外，其他心絞痛量表指標均較治療前變化明顯，具有統計學意義（P<0.05），其中對照組在治療后心絞痛穩定情況積分、心絞痛發作情況積分、治療滿意程度積分均明顯低于治療組，差異有統計學意義（P<0.05）；心電圖變化治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為70%，兩組總有效率比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論 在急性心絞痛常規治療基礎上增加氯吡格雷可有效緩解心絞痛臨床癥狀，預防心肌梗死以及猝死，效果較好。

關鍵詞：急性心絞痛；氯吡格雷；心血管內科

急性心絞痛是臨床上的比較常見的疾病，多為心臟冠狀動脈供血不足導致心肌急劇暫時性的缺血與缺氧，以發作性胸痛或者胸部不適為主要臨床癥狀的綜合征[1]。嚴重者可誘發心肌梗死，甚至猝死造成患者死亡。目前主要的內科藥物治療方法為運用硝酸酯類藥物擴張靜脈＼動脈血管緩解心絞痛癥狀，β腎上腺素受體阻斷劑減弱心肌收縮力，改拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制藥等。我科選取2012年1月～2013年1月急性心絞痛患者60例，在常規治療用藥基礎上，采用氯吡格雷治療，效果顯著，匯報如下

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院心血管內科2012年1月～2013年1月收治的60例急性心絞痛患者，其中男45例，女15例，年齡48～75歲，平均年齡（67.1±4.2）歲；按照入院先后隨機分為兩組，對照組和治療組各30例，對照組平均年齡（66.2±2.1）歲，治療組平均年齡（69.5±3.5）歲。以上兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無明顯差異，無統計學意義（P>0、05），存在可比性。

排除及入選標準：入選標準為年齡在48～75歲，伴有胸痛以及胸悶等癥狀；伴有心電圖S～T段的典型該病；患者及家屬同意加入本研究者。排除標準為已患有心肌梗死等疾病的患者；孕婦及哺乳期的婦女；存在明顯誘因的心絞痛患者；伴有其他系統嚴重疾病的患者；智力及認知能力障礙的患者。

1.2方法 對照組：對照組采用常規的治療方法，一般處理，立即停止一切活動，原地休息，給予吸氧以及鎮靜劑處理，嚴重者給予地西泮10mg肌肉注射；采用硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服。根據患者個人病情，分別給予β腎上腺素能受體阻斷劑美托洛爾6.25～50mg，2次/d，鈣拮抗劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利25mg，3次/d口服；控制基礎病變給予他汀類降脂藥以及低分子肝素等抗凝藥物治療。觀察3w。治療組：在對照組治療基礎上（對照組與治療組用藥并無差異）加用氯吡格雷，首次服用300mg，次日起75mg/d，連續服用2w。觀察3w。

1.3觀察指標 ①心絞痛癥狀變化情況：采用西雅圖心絞痛量表，讓患者從軀體受限、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認知程度回答五個方面的問題，，且患者需在5min之內回答完畢，最后將5個方面問題19個條目逐項評分以及計算最后SAQ總分，再將所得分數通過標準積分公式轉化為標準記分，記錄比較，得分越高生活質量及機體功能狀態越好。標準積分公式：標準積分=（實際得分-該方面最低得分）/（該方面最高分-該方面最低分）×100。②心電圖療效評價標準[2]：顯效：心電圖恢復至正常或大致正常的心電圖；有效：S-T段的降低，以治療后回升0.05mv以上，但未達到正常水平；在主要導聯導致的T波改變變淺（達25%以上者）；或T波由平坦變為直立；房室或室內傳導阻滯改善者；③無效：心電圖與治療前相同。

1.4統計學 以上所有數據均采用SPSS9.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料及計數資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者西雅圖心絞痛量表結果比較 ①軀體受限程度積分結果比較（見表1）。治療前兩組患者軀體受限程度之間差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），治療3w后，兩組患者得分均提高，差異有統計學意義（P<0.05），但治療后兩組患者積分并無統計意義（P>0.05）。②心絞痛穩定狀態積分結果比較：治療前兩組患者心絞痛穩定狀態積分之間差異無明顯統計學意義（P>0.05），治療3w后，兩組患者積分均增高，較治療之前有統計學意義P<0.05，治療后兩組患者積分差異有統計學意義P<0.05。③心絞痛發作情況積分結果比較：治療前兩組患者心絞痛發作情況積分之間差異無統計學意義（P>0.05），治療3w后，兩組患者積分均升高，治療前后差異明顯，有統計學意義（P<0.05），治療后兩組患者積分差異有統計學意義（P<0.05）。④兩組患者治療前后治療滿意程度和疾病認識程度結果對比：兩組患者經過3w治療， 治療滿意程度和疾病認識程度積分均有所升高，差異有統計學意義（P<0.05）。但治療組同對照組相比較，治療滿意度差異P<0.05，差異有統計學意義，疾病認知程度差異P>0.05，差異無統計學意義。

注：*為P<0.05差異顯著，具有統計學意義。

2.2兩組患者心電圖變化比較 見表2。由表2可知，治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為70%，兩組總有效率比較差異顯著，有統計學意義P<0.05。

3討論

近年隨著動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂癥、糖尿病以及冠心病等心血管疾病逐年增加，心絞痛的發病率逐年上升。其發病原因主要是冠狀動脈出現粥樣硬化性的狹窄，致使冠狀動脈供血不足，心肌缺血和缺氧[3]，急性心絞痛的發病往往較急，且病情多樣復雜，容易引起急性心肌梗死等并發癥。氯吡格雷是新型的ADP受體拮抗劑了，其作用的機制為通過阻止二磷酸腺苷與血小板的受體結合，從而減少血小板聚集的數量，從根本上環節冠脈的阻塞。氯吡格雷起效快，副作用小，胃腸道反應小。大量的臨床研究表明，氯吡格雷對動脈粥樣硬化血栓形成性疾病的患者具有早期和長期的保護作用，切能夠減少內膜增生性疾病的發生。

本研究治療組患者采用基礎治療加氯吡格雷的治療效果呈現了良性的發展，不論在緩解心絞痛發作情況還是在心電圖變化情況上，均具有統計學意義（P<0.05）。綜述，急性心絞痛常規治療基礎上增加氯吡格雷可有效緩解心絞痛臨床癥狀，預防心肌梗死以及猝死，效果較好。

參考文獻：

[1]彭紅宇，王新生，急性心絞痛的診斷和治療[J].中國保健營養，2013，02：607.

[2]劉中祥，丁建成，傅澤鋒，100例不穩定心絞痛臨床分析[J].中國醫療前沿，2010，5（7）：31-32.

[3]王富收，不穩定型心絞痛臨床治療分析[J].中國實用醫藥，2011，（21）：166.

編輯/王海靜