妊娠合并病毒性肝炎孕、產婦的護理

摘要：病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，嚴重危害人類健康的傳染病。它可以通過日常生活接觸傳播，也可以通過母嬰傳播，導致流產、早產、死產和分娩病毒性肝炎的嬰兒；或是含有肝炎病毒的血液、體液經破損的皮膚或黏膜而感染，嚴重危害母嬰健康。因此，作為護理人員，要根據患者的不同情況進行針對性加強護理指導培訓。

關鍵詞：妊娠合并病毒性肝炎；孕婦；產婦；護理

病毒性肝炎是危害人類健康的傳染病，嚴重危害孕、產婦的生命安全。是產科常見的傳染病，對母嬰的影響均較大，如母嬰垂直傳播、母嬰死亡以及母乳喂養等方面更受到關注。妊娠合并病毒性肝炎的發病率為0.025%～0.08%，而妊娠晚期的發病率較高。據相關檢測資料報道，本病占孕產婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合并心臟病。病因主要包括：①妊娠合并甲型肝炎：甲肝對圍生兒的影響：根據上海市第一婦嬰保健院資料，甲肝產婦在孕中期與孕晚期的妊娠結局，圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高。與上海市同年正常產婦的圍生兒死亡率14.1‰相比較，兩者有極顯著的差異。②妊娠合并乙型肝炎：乙肝對妊娠的影響：乙肝孕產婦的流產、早產、死胎、死產、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重癥甚或暴發性肝炎有關。暴發型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高。妊娠期特別是妊娠后期尤易發生暴發型肝炎。

妊娠對病毒性肝炎的影響：有人認為妊娠期易于產生非特異超敏反應，且孕期是處于非特異性超敏反應的準備狀態，所以在孕期發生重度或暴發性肝炎的概率顯著增加。動物實驗證明孕兔在產前和產后的急性肝壞死更加嚴重，所以近年來主張在孕早期如HBsAg滴度高的同時HBeAg陽性者可行人工流產。并發肝炎之后，肝臟血流量更相對降低，因而可使肝炎病情加劇甚至成為重癥肝炎。作為專業護理人員，我們要對患者進行專業護理指導。

1增強預防疾病的意識

1.1加強宣教 增強預防疾病意識，乙肝HBSAg攜帶者約40%為母嬰傳播。因此預防在圍術期的傳播意義重大。已患肝炎的育齡婦女應避孕，待肝炎治愈后至少6個月，最好2年后懷孕。

1.2妊娠早期進行 HBV血清檢查和乙肝功能檢查，篩選陽性孕婦，進行追蹤和動態觀察，直至分娩；并測新生兒臍血HBSAg以確定是否有宮內感染。肝炎流行地區的婦女尤其應注意加強營養，避免因營養不良增加對肝炎病毒易感性。

1.3加強圍生期保健 重視孕期監護，妊娠早、中、晚期反應檢查，肝炎病毒抗原抗體，提高肝炎病毒的檢查率，加強乙肝傳染期管理，嚴格消毒隔離。

2妊娠期護理

①開展衛生教育。傳授相關的衛生知識，預防肝炎的發生。②加強孕期保健？訩講解肝炎與母嬰的相互影響轉歸及預后，幫助孕婦消除顧慮，樹立信心，積極配合監護措施。？訪預防交叉感染，按傳染科處理，嚴格執行隔離消毒措施。

③落實孕期監護，定期產前檢查，與傳染科共同監護，預防早產，注意休息，避免勞累及情緒波動。輕度患者給與適當休息，要把補充足夠營養視為藥物治療的重要組成部分，鼓勵孕婦攝入足夠熱量的食物。④預防妊高征及貧血，以免病情發展，若發現孕婦皮膚、鞏膜黃染加深，尿色黃，皮膚瘙癢等，即按醫囑作進一步檢查。若血壓升高、貧血等，應及早治療，以免病情惡化。⑤加強入院患者的護理？訩專人護理。嚴密監測生命體征。？訪宜進食低脂肪、低蛋白、高糖類食物，保證足夠熱量并補充大量纖維素。⑥預防交叉感染，按傳染病科處理，嚴格執行消毒隔離措施。

3分娩期護理

除提供常規的產科護理外：

3.1減輕產婦的心理負擔 ①在隔離的產房內，為產婦提供安全、舒適的環境。②增加與產婦交談，加強溝通，消除緊張和孤獨情緒[1]。

3.2預防凝血功能障礙①分娩前按醫囑肌注、口服維生素K制劑，配新鮮血備用及監測凝血功能。②分娩過程中，在嚴密觀察產程時注意產婦有否出血傾向。

3.3減少產時體力消耗，應縮短第二產程。予以陰道助產。

3.4預防產后出血及感染①減少產道損傷。②仔細檢查以防胎盤殘留。③嚴格執行無菌操作規程。

3.5防止肝腎衰竭 密切注意血壓、神志和尿量變化。

4產褥期的護理

①按醫囑使用對肝損害小的抗生素。②繼續護肝，保證休息和營養？訩嚴格臥床休息直到癥狀與肝功能明顯好轉。？訪提供高糖、高蛋白質、高碳水化合物、低脂肪及大量維生素的飲食及忌用酒精飲料。肝功能嚴重障礙可能出現肝功能衰竭者，給予低蛋白飲食以預防氮質血癥的發生并遵循少量多餐原則。以防演變為慢性肝炎。③觀察子宮收縮及陰道流血情況。加強產后護理 保持外陰清潔，嚴格觀察子宮收縮與惡露情況，預防產后出血，運用對肝臟損害小的抗生素預防和控制感染。④加強教育？訩講解不宜喂哺的原因。？訪指導選用對肝無損害的避孕措施。③接種乙肝免疫球蛋白（HBIG），即刻獲得被動免疫或乙肝疫苗，出生后6h內接種乙肝疫苗[2]，出生后，1個月及6個月各接種乙肝疫苗1次，一般可阻斷90%的母嬰傳播率。⑤新生兒如不宜母乳喂養，教會人工喂養常識及技能，忌用雌激素退奶，可采用皮硝外敷，或生麥芽沖飲。⑥注意落實避孕措施以免再度懷孕影響身體健康。

參考文獻：

[1] 郭子澤.妊娠合并病毒性肝炎孕產婦的心理護理[J]. 基層醫學論壇. 2008（06） 143-143.

[2] 田瑞華，李秋云，王金鳳，等 . 乙型病毒性肝炎孕產婦合并HELLP綜合征的護理[J]. 護理學雜志. 2011（20） 42-44.

編輯/王海靜