腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的臨床分析

莫尚聰

（平樂縣人民醫院，廣西 桂林，542400）

急性膽囊炎患者存在膽囊功能的損害，膽汁多存在滯留現象，對患者膽部產生一定的影響，致使患者產生膽結石等癥狀，影響手術預后[1]。傳統治療方式為開腹手術，該手術形式切口較大，預后性較差。為提升手術安全性，從逐漸減小手術切口轉變為使用腹腔鏡輔助手術，該手術產生的創口較小，產生的治療效果較佳[2]。故本研究分析對急性膽囊炎并發膽結石患者實行腹腔鏡膽囊切除手術的臨床價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料研究對象為我院收治的急性膽囊炎并膽結石病患，病患數量為94 例，病患收取時間為2020.1-2020.12。對以上94 例病患進行分組，分組方式為隨機數字表方式，分組數量為2 組，每組患者數量均為47 例，分別為實驗組、對照組。其中，實驗組患者實行腹腔鏡膽囊切除手術，患者不同性別數量分別為25/22 例（男/女），年齡極值分別為57/26 歲（最大/最小），均值為（43.12± 4.24）歲。對照組采用傳統開腹手術治療，患者不同性別數量分別為26/21 例（男/女），年齡極值分別為58/25 歲（最大/最小），均值為（43.47± 4.13）歲。組間數據對比無統計學差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法兩組患者手術過程中均需要實行麻醉處理，保證患者手術過程中為全身麻醉。對照組實行開腹手術，在患者右側腹直肌入刀，切口長度為10-15cm，對患者腹腔實行鈍性分離，直至能觀察到患者腹腔內膽囊三角區情況為止，根據患者膽囊情況，對患者的膽囊管以及其膽囊動脈實行分離，對患者的膽囊總管進行切除。患者膽囊切除后，需在對患者膽囊管殘端進行結扎后，實行止血操作，并為患者防止引流管，縫合腹部。術后需要對患者實行必要的抗感染操作。實驗組實行腹腔鏡膽囊切除手術。在手術之前，應對患者實行B 超檢查，觀察患者實際病情。醫療工作人員在患者臍下入刀，切口為1cm 左右，在切口處置入trocar，并在腹腔鏡的輔助下對患者腹腔內膽囊總管、膽囊三角區等情況進行觀察。在腹腔鏡的輔助下，手術醫護工作人員需對患者膽囊周圍粘連組織進行清理，如果患者膽囊體積過大，需要抽取患者的膽汁，并切除患者膽囊。術后，對患者實行止血工作，觀察患者術后滲血情況，患者未能發現滲血情況方能置入引流管。術后需要用肽夾夾閉膽囊管，關腹，并對患者實行抗感染治療。

1.3 觀察指標對比觀察兩組患者免疫炎癥水平、并發癥發生情況。免疫炎癥水平；在患者術前及術后，對患者免疫炎癥水平進行統計分析，包括細胞間粘附分子-1 (ICAM4)、免疫球蛋白G (IgG)及免疫球蛋白M(IgM)。免疫炎癥水平越低代表治療效果越佳。并發癥：包括術后出血、切口感染、膽漏現象。

1.4 統計學分析研究采集數據應用SPSS 25.0 軟件統計分析。涉及計量與計數內容應用（±s）、%表示，并以t、χ2檢驗；組間數據對比統計學差異以P<0.05 表示有意義。

2.結果

2.1 免疫炎癥水平手術后實驗組患者免疫炎癥水平均明顯低于對照組，（P<0.05），見表1。

表1 免疫炎癥水平（± s）

表1 免疫炎癥水平（± s）

注：各組病患手術前與手術后數據均P<0.05。

組別 例數 ICAM4 IgG IgM手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后對照組 47 0.53± 0.04 0.41± 0.03 12.84± 1.33 10.57± 0.96 2.85± 0.32 1.66± 0.15實驗組 47 0.54± 0.05 0.30± 0.02 12.78± 1.30 8.73± 0.84 2.80± 0.28 1.18± 0.11 t-1.071 20.916 0.221 9.889 0.806 17.691 p-0.287 0.000 0.825 0.000 0.422 0.000

2.2 并發癥實驗組患者術后并發癥發生情況明顯低于對照組，（P<0.05），見表2。

表2 并發癥（%）

3.討論

膽囊炎是膽部主要疾病之一，發病后可能會導致患者產生膽結石等病癥，對患者身體健康以及生命造成較大的威脅，影響患者生活質量[3]。因此，一旦患者產生膽囊炎疾病，應及時接受治療。當前急性膽囊炎合并膽結石病患的治療方式主要是手術切除[4]。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術形式更加適合當前患者的需求。

研究數據顯示，實驗組患者免疫炎癥水平明顯低于對照組，P<0.05。產生這一現象的主要原因是手術創傷會對患者體內的炎性因子產生刺激，進而提升患者體內的炎癥水平，加大患者的預后風險。腹腔鏡手術相較于開腹手術，對患者產生的創傷較小，因此，對患者炎癥水平產生的影響也較小，患者的應激反應也較小[5]。研究數據顯示，實驗組患者并發癥發生情況明顯低于對照組，P<0.05。產生這一現象表示腹腔鏡手術治療方式能在一定程度上影響患者的免疫調節能力，對患者存在一定的風險性，但是相較于開腹手術，對患者產生的影響較小。腹腔鏡手術切口較小，術后產生出血癥狀的概率較低。同時，該治療方式下，患者術后產生風險的概率也較低，對患者術后預后工作的影響也較小。并且，在腹腔鏡輔助下，醫護工作人員能更加直觀的看見患者腹腔內的實際情況，在腹腔鏡的輔助下，能提升手術操作效率，減少手術操作時間，也就能在一定程度上提升患者手術后的安全性。患者膽囊切除手術的成功情況與醫護工作人員的操作以及技術有關，因此，在選擇合適的手術方式的同時，還需要提升醫護工作人員的工作能力，為患者提供更加專業的治療工作。

綜上，對急性膽囊炎合并膽結石患者實行腹腔鏡膽囊切除手術，能有效降低患者的免疫炎癥水平，降低患者產生并發癥的概率，故具有較高臨床推廣價值。