腹股溝疝無張力修補術42例治療體會

摘要：目的 探討分析腹股溝疝無張力修補術對腹股溝疝的治療效果以及適用性。方法 本次研究中，我們選取的是在2007年1月~2014年1月因腹股溝疝需要入院接受治療的患者42例，隨機將其劃分為觀察組和對照組。其中觀察組采用的是無張力修補術，而對照組患者采用的傳統修補術。比較兩組患者術后的下床時間，并發癥以及復發等狀況，分析腹股溝疝無張力修補術對于腹股溝疝的治療的臨床療效。結果 本次研究中，這42例患者均順利完成手術治療，癥狀明顯改善，術中耗時，對照組要多于觀察組，出血量也是對照組多與觀察組。此外觀察組患者術后平均下床時間要短于對照組，疼痛感要輕于對照組，術后并發癥的出現率要低于對照組，術后復發現象要少于對照組。結論 從本次研究中，我們能夠發現腹股溝疝無張力修補術對于腹股溝疝患者的治療有優良的治療效果，且有術后恢復快，疼痛輕，并發癥少以及復發率低等優點，值得我們臨床工作者的進一步深入研究和推廣應用。

關鍵詞：腹股溝疝；無張力修補術；臨床療效；治療體會

腹股溝疝，在外科中屬于常見疾病[1]，主要的多發人群是老年患者。腹股溝疝的定義是，腹腔內的臟器由于內部壓力等原因通過腹股溝區域中的缺損部位向體表突出形成的疝。通常可以將腹股溝疝劃分為斜疝，直疝[2]，嵌頓疝。這些都會嚴重的影響人們的生活質量甚至是生命安全。譬如嵌頓疝，這個類型的疝如果沒有及時的接受治療，容易出現嵌頓處出現血流阻斷，從而導致腸梗阻，壞死甚至是穿孔等危險現象。兒童可能由于哭鬧造成腹壓過高而產生腹股溝疝，一般患兒在停止哭鬧或者通過非手術手段可以幫助其復位。而成人疝，卻不能夠自愈，需要進行手術治療。對于腹股溝疝的治療手段，長久以來有多種修補法。傳統的疝修補術有McVay法，Halsted法，Ferguson法，以及Shoudice法。這些傳統方法為腹股溝疝的治療作出了巨大貢獻，但是該法卻有要求術前術后的禁食，長期臥床，術后疼痛劇烈，住院時間長且后期復發率高等缺點。為了克服這些缺點，隨后無張力修補術開始迅速發展[3]。無張力疝修補術對于患者術后的恢復，以及術后的疼痛減輕等方面都有較好的效果。現已成為治療腹股溝疝的主要術式。為了能夠更好的了解腹股溝疝無張力疝修補術的臨床療效，我院進行了如下的研究實驗，取得了較好的結果，現在將本次研究完整報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次我們選取的是在2007年1月~2014年1月因腹股溝疝需要入院接受治療的患者42例。本次研究中的患者均為男性。其中斜疝30例，10例直疝，2例復發疝。年齡位于60~83歲。其中有隨機將其劃分為觀察組和對照組。兩組患者在年齡，性別，腹股溝疝類型等方面均無明顯差異，可以進行下述實驗研究。本次研究中排除了能夠影響實驗研究結果的其他疾病。

1.2方法觀察組采用的腹股溝疝無張力修補術。對觀察組的21例患者采用是連續硬膜外麻醉的方法。手術時，在腹股溝韌帶的上方，自恥骨結節到內環5cm處，依照解剖學順序依次切開皮膚和皮下，結扎切斷的腹壁動靜脈，隨后沿著腱膜纖維的方向切開腹外斜肌肌腱膜到外環，在游離其肌腱膜兩葉，上葉到聯合腱，下葉至腹股溝韌帶處，游離時要保護游走其中的神經。隨后開始流離精索到內環處，然后觀察疝囊位置，如若疝囊位置不在精索內側直疝三角內突出，則沿提睪肌纖維方向，近內環處打開提睪肌和精索的內筋膜尋找疝囊。流離疝囊至頸部，如若疝囊過大，可將疝囊在腹股溝中點處切斷，遠端開放，近端結扎后放入腹腔內。同時需要查看疝環的松緊度，如若疝環過于松弛，則應該間斷性縫合裂孔到可以容納填充物大小，如若疝環過小，則需要修剪填充物至于疝環匹配。將填充物填充疝環周邊，并與腹橫筋膜間斷性縫合，而精索則從內環穿出，并留有1指長度。提起精索，在其后方平鋪補片，需要將精索和提睪肌能夠從補片的空中穿出。縫合補片，上方縫合在聯合腱，腹內斜肌肌腱膜或者是肌膜上，下方則縫合在腹股溝韌帶處，而頂端需要縫合在陷窩韌帶上。徹底止血，隨后依次縫合肌腱膜，皮下以及皮膚等組織。對照組的21例患者采用的傳統的腹股溝疝修補手術。主要采取Halsted法。

1.3觀察指標本次研究主要觀察兩組患者在手術中使用的時間，出血量以及術后的下地時間，疼痛感，并發癥和術后出現復發情況等數據進行分析對比，判斷腹股溝疝無張力修補術治療腹股溝疝的臨床療效。

1.4統計學處理將本次的各項臨床數據結果錄入SPSS11.0軟件中，分析處理這些數據，經過 t檢驗，當P＜0.05時，則表明數據有統計學差異，具有統計學上的研究意義。

2結果

本次研究中，這42例患者均順利完成手術治療，癥狀明顯改善，術中耗時，對照組要多于觀察組，出血量也是對照組多與觀察組。此外觀察組患者術后平均下床時間要短于對照組，疼痛感要輕于對照組，術后并發癥的出現率要低于對照組，術后復發現象要少于對照組。總體上可以看到觀察組患者的恢復狀況要優于對照組，見表1和表2。

3討論

腹股溝是在大腿交界與下腹壁的一個三角區域，該區域結構組織薄弱，且橫筋膜短缺。腹股溝疝出現的主要原因是腹橫筋膜處出現了缺損和破壞，而以往的疝修補術法，卻未對這一狀況做出處理，而是強行的將肌腱組織和腹股溝韌帶相縫合，這個手術方法在一定程度上改變了機體的正常組織結構，也破壞了其生理功能，更甚者，使得局部結構組織的張力過高，極易出現縫合處斷裂，或者原有組織撕裂等現象，因此該手術的結構可能會造成腹壁結構二次缺失。這一現象就造成了后期患者出現疼痛，并發癥多以復發率高這些現象。而且這個傳統疝修補術不能夠很好的應用于復發疝患者。而現今使用的腹股溝疝無張力修補術，其發展始于20世紀80年代，這是一種使用補片來加強腹股溝后壁的手術方式。隨著科技的發展，各種新穎人工材料的推廣使用，該術式越來越受到人們的歡迎。對比與傳統的腹股溝疝修補術，無張力疝修補術降低了上述的缺點的發生率。首先，我們已知，無張力疝修補術使用了人工生物材料補片來幫助增加腹股溝后壁，無需廣泛剝離，降低了整臺手術的操作難度，減少了術中對個神經組織的損傷。其次從本次研究中我們能夠發現，手術操作時間短，疼痛少，并發癥低。而術后恢復快，下地時間早，復發率低。同時無張力修補術手術適應證寬，對于有肝腎功能異常，便秘等合并癥的患者也可以接受手術治療，甚至是老年人也能夠接受此項療法。

一項手術治療的成功離不開術前與術后的認真護理。在術前，我們需要針對不同的患者采取不同的護理方式。對于有高血壓的患者，我們需要控制血壓；對于糖尿病患者，我們需要將血糖控制在正常范圍內，并監控；類似患者接受術前調節。而術后，我們需要嚴密觀察患者的各項生命體征，觀察其是否出現并發癥，并及時給予治療。對于本次研究中出現的不同并發癥，例如疼痛的出現，主要是應該在術中認真操作，避免出現損傷感覺神經；切口感染[4]，主要是在術后應該給予預防抗生素治療；陰囊水腫的患者，應該注意，在術中需要徹底止血，同時也應該不能弄破腹膜，放置腹腔液進入腹股溝中。

腹股溝疝無張力修補術對于腹股溝疝的治療，具有術后恢復快，疼痛輕，并發癥少以及復發率低等優點，臨床療效優良，值得臨床上深入研究，以及推廣使用。

參考文獻：

[1]夏燁.腹股溝疝無張力修補術42例治療分析[J].中國醫藥科學，2011，1（17）：80-81.

[2]王曉峰，任曉軍．老年人腹股溝疝無張力修補術的治療體會[J]．臨床和實驗醫學雜志，2011，10(3):182－183．

[3]金勇.腹股溝疝無張力修補術50例治療分析[J].大家健康，2013，7（1）：22-23.

[4]徐穎璐，李建海.腹股溝疝無張力修補術切口感染的影響因素分析及干預對策[J].中國現代醫生，2013，51（32）：24-26.

編輯/哈濤