麻醉鎮痛人工流產術后意識恢復與人身安全關系的分析

摘要：目的對采用異丙酚和芬太尼進行的人工流產術麻醉鎮痛的受術者在術后的意識恢復情況進行研究，探究最適宜的留院觀察時間。方法對異丙酚和芬太尼進行麻醉鎮痛的人工流產術手術者的定向力、記憶力、運動協調性、疲勞感以及精神興奮性采取問卷調查。結果在手術以后，受術者1~30min內定向力會有一定影響，2h逆行性遺忘的發生率很高，受術者中有一部分在手術之后30min之內會出現精神興奮性的增高且有欣快感，運動協調性的降低以及疲勞感的延續可到手術后2h。結論異丙酚和芬太尼人工流產術麻醉鎮痛后，雖術后受術者的意識可快速清醒，但是一定時間內手術者的記憶力、精神興奮性和運動協調性不能恢復到手術前水平，定向力有障礙，出現疲勞感，采取門診留院觀察30min的方法不適于所有的受術者，應據受術者的藥物反應差異以及有無人陪伴，決定手術者的留觀時間，保證受術者的安全。

關鍵詞：人工流產；麻醉鎮痛；人工流產；意識恢復；人身安全

在臨床工作中，對需要施行人工流產術的手術者，一般用異丙酚和芬太尼進行麻醉鎮痛。對于在人工流產術以后，受術者需要留院觀察的時間，目前國內還沒有統一的標準[1]。本研究對鎮痛麻醉人工流產術以后，受術者的意識恢復情況進行調查分析，以便為臨床工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料對象為麻醉鎮痛人工流產受術者100例，都是自愿接受問卷調查。調查對象的均無其他嚴重精神意識障礙。調查對象的年齡24~41歲，體重從49~61kg，妊娠額時間范圍為從59~103d

1.2方法手術前，手術者禁食以及禁水12h，進入手術室之后主要持續的監測手術者血壓、心電圖以及血氧飽和度。手術前3min，靜注阿托品0.15mg，在兩分鐘之內依次靜注完芬太尼0.15mg/kg以及異丙酚2mg/kg。注意麻醉過程中對受術者的意識和睫毛反射進行觀察，意識和睫毛反射消失以后可開始手術。

1.3生命體征觀察和問卷調查對麻醉前后1、2、5、10min和蘇醒時DBP、SBP、SaO2和ECG進行觀察記錄，注意觀察是否有不良反應。醫生在詢問受術者之后，填寫統一標準表格式調查。對意識恢復的情況進行調查。對逆行性遺忘術進行調查，方法為讓受術者看兩張熟悉的動物圖，手術之后讓受術者從五張圖片里面對術前看過的兩張進行觀察。對定向力進行觀察的方法是觀察手術者能否按醫生要求指明方向。對興奮性的觀察，手術者有無主動和醫務人員或者其他的患者進行交流。動作協調性的觀察方法是讓站立以及行走，看步伐是不是穩定。

2結果

生命體征的變化 在麻醉之后，第1min以及第2min時的收縮壓會降低，和麻醉前進行比較，結果具有統計學差異，但沒有嚴重的低血壓用麻黃素的受術者，其他時點的收縮壓和麻醉前進行比較，結果沒有統計學差異。麻醉之后受術者各時點的舒張壓和心率、血氧飽和度和麻醉前比較沒有統計學差異(見表1)。

3討論

本研究結果表明，異丙酚、芬太尼靜注對生命體征影響不大，不需要特殊處理。靜注異丙酚及芬太尼，大部分手術者呼吸暫停，是麻醉常識，排除了缺氧對意識恢復產生的影響。

對意識的影響方面，靜注異丙酚，受術者睫毛反射會消失，處無意識狀態，對術中沒有記憶不是遺忘。受術者清醒以后5min內有逆行性遺忘，和清醒不全可能有關，但2h后仍有部分受術者記憶不全則與異丙酚可能有關。麻醉鎮痛的人工流產術應用廣泛，但術后管理沒有統一的規范，一般留院觀察30min。手術后，受術者的興奮性增高時間雖短，但安全意識不足，不宜離開醫院。定向力和運動協調性有減弱，大多數有疲乏感，安全認識不夠，很容易出現危險。術前應對手術者進行相應安全教育[2]，術后不讓受術者馬上離開，應該送到留觀室。根據有無惡心嘔吐頭暈等再確定留觀的時間。受術者定向力和運動協調性有降低，再加上疲勞感、興奮性，安全意識不足，建議1d內不進行駕駛、高空作業，離院要有人陪伴[3]。

參考文獻：

[1]楊威，蔣暉，概念.日間手術麻醉實施方案的優化策略[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(3): 301-303.

[2]陳桂瑜，劉佩鳴.異丙酚用于人工流產術麻醉 200 例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16(10):637-638.

[3]金毅，徐建國，林寧，等.芬太尼與異丙酚聯合用于人工流產術的麻醉[J].中華麻醉學雜志，2001，21(11):700-701.編輯/王敏